так что я учитываю его сверхчувствительность к малейшему проявлению пренебрежения и снисходительности с моей стороны.
Интерпретации я использую редко и оставляю клиенту возможность или принять их, или критически оценить мои гипотезы, не занимая оборонительной позиции. Зачастую достаточно прокомментировать монолог клиента: возможно, он недооценил, насколько его беспокоит то, о чем он мельком упомянул. На ответе я не настаиваю.
Я исследую чувства, которые клиент испытывает в связи с иррациональными идеями: переживает ли он страх, печаль, злость, безнадежность; есть ли у него ощущение, что он не может остаться наедине с самим собой и контролировать свое состояние; каким клиент воспринимает самого себя. Меня интересует связь развития ложных идей с негативными эмоциями в первый раз и в данном случае. При этом я выясняю возможные предпосылки для развития чувств стыда и неполноценности, помогаю клиенту найти альтернативные способы реагирования на подобные ситуации.
Я не устаю подчеркивать различие между мыслями и действиями, не скрывая своего чувственного удовольствия от фантазий, связанных с разрушением, алчностью, похотью и т. п. аспектам внутренней жизни человека. Ведь делать хорошие дела с серьезным лицом и озорными мыслями даже забавно!
Повстречались на улице два психоаналитика.
– Добрый день, коллега…
– Что вы имеете в виду?
Такой клиент очень нуждается в моем уважении своего стремления к дистанцированию и контролю. Он чувствует себя комфортнее при соблюдении определенных формальностей и эмоционально ровном отношении, чем при выражении теплоты и сочувствия. От него невозможно скрыть свои ошибки и недостатки. Его доверие повышается, когда я готов пошутить над собой.
Я не отказываюсь отвечать на некоторые личные вопросы, стараясь при этом вновь перевести разговор на клиента. Мои ответы на личные вопросы помогают и клиенту говорить о себе свободнее. Например, если клиентка спрашивает: «Вы женаты?» – я могу ответить: «Почему вы задали этот вопрос?» – «Мне просто интересно, вы женаты?» – «Я отвечу вам, но сначала давайте немного поговорим о причине вашего вопроса».
Клиенты очень чувствительны к критике, воспринимают ее искаженно и преувеличено. При уходе от чувства вины содержание переживаний остается в сознании, но «Я» не несет ответственности за них, так как воспринимает эти переживания как чуждые. Самообвинения могут восприниматься как внушенные мною. Другая форма защиты – идентификация с моей идеализированной фигурой, которая по определению не может быть виноватой.
Чувства, которые испытывают клиенты в переносе на меня, могут варьировать в диапазоне от крайне негативного с параноидными проекциями, когда мой образ «встраивается» в систему преследования, до стремления к симбиозу с идеализированным всемогущим терапевтом. В последнем случае также вероятно истолкование моего поведения в эротоманическом ключе, особенно если клиент мужского пола, как и я. И вновь выручает разделение между чувствами и поведенческими ограничениями, которые делают психотерапию возможной. Клиент должен принять тот факт, что реальность сильнее его фантазий.
Отгороженность
Общие проявления отгороженности по МКБ-11, не все из которых могут присутствовать у данного человека в данный момент времени, включают:
1) социальную обособленность (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и избегание интимности);
2) эмоциональную отрешенность (сдержанность, равнодушие и ограниченность эмоционального самовыражения и опыта).
Типичное проявление отгороженности – стремление быть независимым, самостоятельным. Такие люди предпочитают держать дистанцию, иметь обособленную позицию при взаимодействии с другими. Они избегают общественных поручений, небрежны в выполнении своих обязанностей и обещаний, холодно относятся к другим людям, часто не понимают тех, с кем общаются. Их больше волнуют собственные проблемы, чем проблемы окружающих их людей.
Отгороженные личности ставят свои интересы выше интересов других людей и всегда готовы их отстаивать в конкурентной борьбе. Такие люди обычно стремятся к совершенству. Для достижения своих целей они используют все доступные им средства, не считаясь с интересами других людей. Люди с такими характеристиками редко демократическим путем становятся руководителями.
Данные проявления в основном свойственны шизоидной, нарциссической и антисоциальной модели поведения.
Шизоидность
Чтобы быть собой, нужно быть с кем-то. Люди одиноки, потому что вместо мостов они строят стены.
С. Е. Лец.
Шизоидность по DSM-5диагностируется при наличии постоянной отрешенности от социальных отношений и ограниченного диапазона выражения эмоций в межличностных отношениях, что начинается с раннего взросления и проявляется четырьмя или более признаками:
1. Человек почти всегда выбирает уединенную деятельность.
2. Не имеет близких друзей или товарищей (или только ближайшего родственника).
3. Не желает вступать в близкие отношения, в том числе в семье, и не получает от них удовольствия.
4. Проявляет эмоциональную холодность, дистанцированность или уплощенный аффект.
5. Внешне безразличен к похвале и критике окружающих.
6. Лишь немногие виды деятельности доставляют радость, к тому же незначительную.
7. Мало интересуется сексуальными контактами (с учетом возраста).
Жизненная позиция шизоида состоит в том, что если он не будет сам ничего просить у людей, то и люди его не побеспокоят; если он не будет ни к чему стремиться, то и не потерпит неудачи; не будет ничего ожидать и не будет разочарован. Шизоид не замечает обычных тонкостей социального взаимодействия и часто не реагирует должным образом на социальные сигналы, так что кажется социально неумелым или поверхностным и погруженным в себя.
Он выглядит отстраненно «мягким» и редко отвечает на жесты, кивки и улыбки. В беседе чувствует себя неловко, ему трудно смотреть в глаза собеседнику. Он не стремится поддержать разговор, его ответы односложны. Однако внимательный наблюдатель может почувствовать его тревогу, скрывающуюся за холодной отгороженностью.
Многие шизоидные личности проявляют бесстрастное, ироническое и слегка презрительное отношение к окружающим. Тем не менее шизоиды могут быть очень заботливыми по отношению к близкому человеку, хотя продолжают при этом оберегать свое личное пространство. В их высказываниях может звучать неожиданная теплота к людям, которых они мало знают или очень давно не видели.
Психодинамика
Первичный конфликт в области отношений у шизоидных людей касается близости и дистанции, любви и страха. Они страдают от одиночества, но соблюдают психологическую дистанцию, чтобы сохранить свою безопасность. Их отчуждение частично проистекает из опыта, что их эмоциональные и интуитивные возможности не были достаточно оценены.
1. Шизоидная личность избегает опасности быть поглощенной, использованной.
2. От опасной интимности шизоид защищается отстраненностью, которую обеспечивает ему всемогущее нарциссическое «Я», манипулируя Другим. Основной личностной защитой является уход в свой внутренний мир, исключение межличностных контактов и эмоциональной реакции на окружающее.
3. Шизоид очень чувствителен к сухости, неприязненности социального окружения, часто проецирует враждебность на других или же вызывает ее путем проективной идентификации. Другие воспринимаются как непринимающие, несущие угрозу и значительно более могущественные, чем собственная личность. Социальная пассивность, нелюдимость и неприятие окружающих – защитные механизмы, наиболее часто используемые против агрессии.
