о плохих последствиях.
• Не имеет значения, что другие думают обо мне.
• Мнение других людей не имеет отношения к моим решениям, если оно не влияет на результат моих действий.
• Люди подчиняются или командуют, а я особенный и сам определяю правила игры.
• Со мной обращались несправедливо, и я имею право получить причитающуюся мне долю любыми доступными средствами.
• Не обязательно сдерживать обещания и отдавать долги.
• Люди доберутся до меня, если я первым не доберусь до них.
• Если я не притесняю других, они будут притеснять меня.
• Я должен делать все, что останется безнаказанным.
• Можно лгать, если тебя не уличат во лжи.
• Ради маскировки нужно изображать социальную компетентность и флиртовать.
• Люди предназначены, чтобы их использовать.
• Мне можно и нужно использовать других, нарушать их правила, обманывать, воровать, грабить.
• Другие люди слабы и заслуживают того, чтобы быть обманутыми.
• Если люди не могут позаботиться о себе, это их проблема.
Лидерские качества социопатов позволяют им широко влиять на поведение окружающих, обычно с фатальными последствиями для последних. Патологическая лживость и многоречивость помогает иногда обвести вокруг пальца даже опытного клинициста, который может не заметить за обаятельной маской безжалостный эгоизм, хитрость и враждебность. «Спасительные» побуждения сердобольных профессионалов постоянно избавляют этих людей от работы над собой и позволяют им вернуться на свой антисоциальный путь.
Не стоит защищать пациента от юридических последствий его поведения, чтобы не подкреплять его. Терапия должна быть направлена на длительное, повторное установление допустимых границ. Определенный результат дает поведенческая терапия (например, под угрозой юридического осуждения, наказания), терапия алкоголизма и наркомании, трудовая жизнь в стационаре или монастыре.
Пассивно-агрессивное (саботажное) расстройство личности диагностируется по DSM-5 при наличии не менее пяти из следующих критериев.
• Невыполнение сроков, оттягивание и откладывание завершения выполняемых повседневных заданий, в особенности когда завершение стимулируется окружающими.
• Необоснованный протест против справедливых требований и замечаний окружающих, заявления о неправомерности этих требований.
• Упрямство, раздражительность или конфликтность при вынужденной необходимости выполнять нежелательные для пациента задания.
• Необоснованная критика в адрес начальства, ответственных лиц.
• Намеренно медленная или плохая работа при выполнении нежелательных зданий.
• Препятствование усилиям других за счет невыполнения своей части работы.
• Избегание выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость.
Характерно стремление к постоянным спорам и возражениям. Имеется постоянная установка к скрытому саботажу, при этом открытое проявление агрессии не допускается. Саботажные личности обычно угрюмы, проявляют презрение к авторитетам, выраженную зависть или злобу к тому, кто более удачлив, часто жалуются на непонимание или недооценку окружающими.
Гнев и раздражение этих пациентов в значительной степени обусловлены их уязвимостью к внешнему контролю и интерпретацией просьб других как стремления ограничить свободу. Взаимодействуя с окружающими, они постоянно ждут, что их будут контролировать, и отвечают сопротивлением.
Отмечается склонность к преувеличению своих неприятностей и постоянные жалобы на несчастья, чередование непокорности и раскаяния. Таким людям трудно угодить, поскольку они говорят о своих желаниях намеками и чаще в форме запоздалых упреков, что их не угадали. Негативные реакции окружающих замыкают порочный круг.
На высоте переживаний эти люди могут прибегать к суицидным угрозам, но реализуют их редко. Когда их скрытая агрессия теряет свое оправдание – например, в случае успеха в работе – они теряются и испытывают выраженную тревогу. Расстройство часто осложняется депрессией, алкоголизмом, психосоматическими болезнями. Большинство этих людей со временем теряют работу.
Неадаптивные установки
• жизнь полна несчастий, и с этим ничего не поделаешь;
• у меня все равно никогда ничего не получится;
• другие назойливые, требующие, вмешивающиеся, контролирующие, доминирующие;
• никто не похвалит меня за сделанную работу;
• люди пользуются мной, ограничивают мою свободу действий;
• контроль и вмешательство со стороны других нетерпимы;
• как они смеют указывать мне, что делать;
• я буду делать то, что хочу;
• быть откровенным опасно;
• необходимо пассивное сопротивление, поверхностное подчинение, избегание правил, уклонение от следования им.
Мой стиль
Антисоциальные пациенты с их типичной эксплуататорской установкой по отношению к людям обычно обращаются ко мне за помощью в ситуации хронического конфликта с партнером, чтобы усовершенствовать свою тактику манипулирования. Повышенная внушаемость и жалость с моей стороны, как и чрезмерная подозрительность и отчужденность, могут уменьшить наше взаимопонимание и увеличить количество контрпродуктивных реакций.
Я сразу предупреждаю антисоциального пациента, что не смогу соблюдать конфиденциальность, когда он будет угрожать причинить вред себе или окружающим, делиться планами по совершению преступления, сообщать о физическом насилии над ребенком или пожилым человеком или оставлять их в беспомощном состоянии.
В работе с такими пациентами я применяю следующие способы противостояния манипулятивным воздействиям.
1. Контраргументация. Сознательный аргументированный ответ на попытку убеждения, опровергающий или оспаривающий манипулятивные доводы клиента.
2. Конструктивная критика. Подкрепленное фактами обсуждение манипулятивных целей, средств или действий клиента и обоснование их несоответствия целям, условиям и требованиям работы.
3. Энергетическая мобилизация. Сопротивление консультанта попыткам внушить или передать ему определенное состояние, отношение, намерение или способ действий в манипулятивных целях.
4. Творчество. Создание нового образца или примера поведения, игнорирующего манипуляцию или преодолевающего ее.
5. Психологическая самооборона. Применение речевых формул и интонационных средств, позволяющих сохранить присутствие духа и выиграть время для обдумывания дальнейших шагов в ситуации манипуляции.
6. Игнорирование. Действия, свидетельствующие о том, что консультант умышленно не замечает либо не принимает во внимание слова, действия или чувства, выраженные манипулятором.
7. Конфронтация. Открытое и последовательное противопоставление консультантом своей позиции и своих требований манипуляциям клиента.
8. Отказ. Выражение консультантом своего несогласия выполнить манипулятивную просьбу клиента.
Работа включает индивидуальную психотерапию, поддерживающую или ориентированную на формирование адекватной самооценки. Неверие в эффективность лечения удается преодолеть, сосредоточиваясь на узких целях, например, изменении поведения, которое опасно для пациента или других людей.
Я веду себя как человек, который уверен в себе и заслуживает доверия. Использую ненапряженный и необоронительный межличностный стиль. Отчетливо вижу и соблюдаю личные границы, использую добродушный юмор. Придерживаюсь неосуждающей позиции и помогаю пациенту осознать издержки его поведения, формирую у него ответственность за причинение ущерба людям.
Я берегу самоуважение пациента, которое может пострадать от моего вмешательства, подчеркиваю его права, избегаю соперничества, обнадеживаю, не прибегаю к внушениям, рекомендациям и манипуляциям. Стараюсь понять, сдержать, исследовать в интересах пациента, интегрировать и направить обратно к нему его интенсивные и болезненные чувства. Для ослабления выученных неадаптивных поведенческих реакций и подкрепления социализированного поведения корригирую неадаптивные установки.
Прежде всего, я рассматриваю вместе с пациентом диагностические критерии социопатии и сравниваю их с его личной историей. При этом выявляются недостатки развития: неспособность отличать фантазию от реальности, отсутствие сигнального страха, отсутствие отграничения других людей от себя. Затем мы рассматриваем долгосрочные негативные последствия расстройства: отчуждение друзей и семьи, физический вред от других людей или тюремное заключение.
В
