2) больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии;
3) больной требует строгого охранительного режима.
Неотложная помощь
Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости – проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому – немедленная госпитализация, при подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине – введение 40 %-ной глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).
После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100 %-ного кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия потребует энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).
Лечебная тактика при кровотечениях
Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем – во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.
Артериальные – фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные – темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).
При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.
Неотложная помощь
В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:
1) наложении тугой давящей повязки;
2) пальцевом прижатии артерии к костной ткани;
3) наложении жгута (но не более 2 ч);
4) форсированном сгибании конечности;
5) наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;
6) принятии возвышенного положения и иммобилизации;
7) введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);
8) введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;
9) введении антибиотиков по показаниям;
10) подготовке к госпитализации.
При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Лечебная тактика при ранениях Рана – это нарушение целостности кожных, слизистых тканей или серозных оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием. Раны бывают огнестрельные, рубленые, колотые, скальпированные, размозженные. Ранения могут быть одиночными, множественными и сочетанными с другими поражениями (химическими, радиоактивными, бактериологическими). Любое ранение сопровождается кровотечением.
Неотложная помощь
Основная тактика при ранениях – это борьба с кровотечением (см. выше), шоковым состоянием (см. выше) и проведение симптоматической терапии на догоспитальном этапе.
При небольших и неосложненных ранах показана обработка на фельдшерско-акушерском пункте: иссечение некротизированных участков и размозженных тканей с последующим ушиванием раны.
С тяжелыми и обширными ранениями показана госпитализация в хирургические отделения.
Лечебная тактика при синдроме сдавления
Синдром длительного сдавления, или травматический токсикоз – это патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4–8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних).
В ранний период, до 3 дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период – явления острой почечной недостаточности, в поздний (8-12 дней) – снижение общих проявлений токсикоза и преобладание местных явлений раневой инфекции, развитие гнойно-септических осложнений, некроза мягких тканей.
Неотложная помощь
На месте поражения после извлечения из завала проводят противошоковые мероприятия. Наркотики вводят, если нет подозрения на травму брюшной полости. Проводят футлярную или местную анестезию. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и иммобилизируют пневматическими шинами. По возможности проводят гипотермию конечности с применением льда, грелок с холодной водой. Госпитализация экстренная, по возможности – с проведением профилактики септических и почечно-печеночных осложнений.
Лечебная тактика при термических поражениях
Термические поражения возникают в результате воздействия тепловой энергии (ожоги) или низкой температуры (отморожения).
Ожоги (ожоговая болезнь) – повреждение тканей, возникающее от местного термического, химического, электрического или лучевого воздействия.
По глубине различают 4 степени поражения.
I степень – эритема, отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явления проходят через 3–5 дней.
II степень – образование пузырей – отслойка эпидермиса и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, болезненность. Без присоединения инфекции – выздоровление через 2 недели.
III степень – некроз всех слоев кожи.
III-А степень – струп захватывает толщу кожи до росткового слоя;
III-В степень – некроз всей толщи кожи. Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
IV степень – обугливание, поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия, кости.
При ожогах II–IV степени может развиваться ожоговая болезнь с явлениями интоксикации за счет всасывания продуктов распада обожженной ткани.
Неотложная помощь
Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:
1) прекращении действия поражающего фактора;
2) удалении пострадавшего из зоны термического действия;
3) наложении защитной асептической повязки;
4) введении обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;
5) применении транспортной иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;
6) введении сердечно-сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;
7) экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара.
Лечебная тактика при поражениях электрическим током При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания.
Неотложная помощь
При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
При местных поражениях – тактика лечения ожогов (см. выше).
Лечебная тактика при отморожениях
Холодовые поражения (отморожения) – это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.
По глубине и тяжести также различают 4 степени.
I степень – характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб.
II степень – окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются болевые ощущения, повышается АД, тахикардия, сознание сохранено, но возможно некоторое возбуждение.
III степень – некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки, пузыри наполняются кровянистым содержимым. Болезненная чувствительность снижается, вплоть до анестезии. Появляются апатия, нарушение координации движений, на стопе исчезает пульс.
IV степень – некроз мышц, сухожилий, возможно, и костей. Поврежденные ткани быстро некротизируются по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Такие отморожения вначале приводят к интоксикации организма, а затем наступают необратимые процессы и смерть.
Неотложная помощь
Вывести или вынести из мест поражения.
Согреть пострадавшего (укутывание, теплое питье, теплые клизмы).
Наложение на место поражения асептических повязок.
Введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия.
Введение внутривенно подогретых жидкостей (реополюглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь).
Введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков по показаниям.
При отморожениях III–IV степени – госпитализация в хирургическое отделение стационара.
