При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения имеют ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что большие чашки сокращаются (систола), а лоханка расслабляется (диастола) и наоборот. Полное опорожнение происходит в течение 6–8 минут.
Для хирургических целей в почке различают сегменты:
• верхний – соответствует верхнему полюсу почки;
• верхний и нижний передние – расположены спереди лоханки;
• нижний – соответствует нижнему полюсу почки;
• задний – занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.
Мочеиспускательный канал
Строение мужского и женского мочеиспускательного канала различное ввиду разной структуры половых органов.
Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной около 18 см, предназначенную для вывода наружу мочи и спермы. В нее открываются семявыводящие протоки, и заканчивается она отверстием канала в головке полового члена.
Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3–4 см. Он начинается у мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием.
Почки фильтруют всю кровь системы кровообращения более 30 раз за сутки, что соответствует 170 л каждые 24 часа.
99 % профильтрованной жидкости возвращается в кровоток и только 1,5 л мочи выводится из организма.
Обычно человек выделяет за свою жизнь около 41 ООО л мочи – количество, достаточное, чтобы покрыть поверхность футбольного поля.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь – эластический мышечный орган, расположенный в нижней части брюшной полости и предназначенный для накопления мочи, стекающей по мочеточникам.
Мышечная ткань, из которой он состоит, придает ему эластичность, позволяющую удерживать большой объем мочи, примерно 300–350 см3.
В мочевом пузыре имеются две мышцы, называемые сфинктерами, которые не дают моче выходить до наполнения мочевого пузыря. Один из них находится внутри пузыря, вокруг отверстия мочеиспускательного канала, а другой расположен в самом мочеиспускательном канале, на 2 см ниже. Этот второй, или внешний, сфинктер, мы можем сжимать произвольно.
Расширение мочевого пузыря, когда он полон, вызывает сокращение мышцы и расслабление внутреннего сфинктера. Если произвольно расслабить внешний сжиматель, то моча начнет течь по мочеиспускательному каналу. Сейчас немного подробнее о том, как происходит ее выведение.
Выведение мочи
Моча после прохождения через извитые канальцы по выводным протокам поступает в лоханки, а из них по мочеточникам в мочевой пузырь. Ее передвижению по мочеточникам способствуют их перистальтические сокращения. Затем она собирается в мочевой пузырь, где никаким изменениям не подвергается. Образование мочи происходит непрерывно, а мочевой пузырь опорожняется периодически по мере наполнения.
У места перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал имеются два сфинктера, или жома (так называются кольцеобразные мышечные пучки). Они в обычных условиях сокращены и плотно закрывают выход из мочевого пузыря. Первый из сфинктеров закрывает выход из мочевого пузыря и называется сфинктером мочевого пузыря, а второй закрывает мочеиспускательный канал и носит название сфинктера мочеиспускательного канала.
Так как вне мочеиспускания сфинктеры закрыты, то моча собирается в мочевом пузыре. Обратно в мочеточники она поступить не может – мочеточники входят в пузырь в косом направлении, при наполнении пузыря мышечный слой его стенок сдавливает и закрывает устья мочеточника.
Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. При возбуждении первых перистальтика мочеточников увеличивается, стенки мочевого пузыря расслабляются, а сжатие сфинктера еще более усиливается. Таким образом, возбуждение симпатического нерва создает условия, способствующие накоплению мочи в мочевом пузыре. Возбуждение парасимпатических нервов вызывает явления, противоположные влиянию симпатических. Стенки мочевого пузыря сокращаются, сфинктер расслабляется, и моча изгоняется из пузыря.
Мочеиспускание – рефлекторный акт. Раздражителем окончаний центростремительных нервов оказывается величина давления мочи в мочевом пузыре. По мере ее поступления давление в нем растет, его стенки растягиваются. Повышение давления в пузыре до 12–15 см водяного столба и растяжение его стенок являются раздражителями окончаний центростремительных нервов, заложенных в самой стенке мочевого пузыря. В рецепторах возникает возбуждение, которое передается в центральную нервную систему, а оттуда по центробежным парасимпатическим нервам поступает к мочевому пузырю, вызывая его сокращение при одновременном расслаблении сфинктеров. В итоге происходит мочеиспускание.
Центр рефлекторного мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. На его деятельность влияют высшие отделы центральной нервной системы: продолговатый и средний мозг, кора головного мозга. Возбуждение, идущее из этих отделов, поступает в центр мочеотделения спинного мозга и влияет на рефлекторное опорожнение.
Человек может задержать мочеиспускание или вызвать его даже тогда, когда мочевой пузырь недостаточно наполнен и рефлекторного позыва нет. Мочеиспускание достигается при вмешательстве коры головного мозга, откуда импульсы поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала и вызывают его расслабление. У маленьких детей способность задерживать мочеиспускание вырабатывается постепенно, с возрастом.
Непроизвольное мочеиспускание у старших детей и у взрослых, а также ночное недержание мочи свидетельствуют о заболевании центральной нервной системы.
Какие заболевания связаны с почками
1. Наследственные нефропатии.
2. Нефротический синдром.
3. Острый гломерулонефрит.
4. Острый нефритический синдром.
5. Подострый диффузный гломерулонефрит.
6. Хронический гломерулонефрит.
7. Аномалии величины почек.
8. Аномалии количества почек.
9. Аномалии расположения и формы почек.
10. Аномалии структуры паренхимы почки.
11. Гидронефроз.
12. Мочекаменная болезнь.
13. Нефроптоз.
14. Опухоль лоханки почки.
15. Опухоль паренхимы почки.
16. Острая почечная недостаточность.
17. Хроническая почечная недостаточность.
18. Паранефрит.
19. Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия.
20. Пионефроз.
21. Чашечно-медуллярные аномалии почек.
К каким докторам обращаться для обследования почек
1. Уролог.
2. Нефролог.
3. Онколог.
Какие анализы и диагностики нужно проходить
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи включен в перечень обязательных исследований, которые следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза. По идее его расшифровка должна являться рутинной процедурой для врача, но, к сожалению, часть специалистов не в состоянии правильно объяснить те или иные показатели в общем анализе мочи. Необходимо помнить, что отклонения в этом анализе можно наблюдать не только при заболеваниях почек, но и при патологии других органов.
Нормы общего анализа мочи
Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи
Для общего анализа собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов.
Посуда для сбора должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию.
Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1,5 часов. Более позднее исследование будет недостоверным, потому что изменяется ее клеточный состав.
Анализ мочи по методу Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко – лабораторное исследование мочи, с помощью которого врач может оценить состояние, функции почек и мочевыводящих путей. Он обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. Для его проведения врачи используют
1 мл из сданной пациентом порции мочи и подсчитывают количество компонентов: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров с помощью специальной счетной камеры. Нормы анализа мочи по Нечипоренко на 1 мл мочи:
• эритроциты – не более 1000;
• лейкоциты – не более 2000;
• цилиндры – не более 20.
Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного диагноза.
