порога он заявил мне, что все обследовал и проблем нет никаких. Я переспросил про анализы раз пятьсот, но он молчал, как мертвая мышь на допросе в следственном комитете. Поставил ему рекуррентную депрессию тяжелой степени, выписал антидепрессанты. И он ушел. Через три дня звонит. Говорит: «Я в больнице, тут противные доктора спрашивают, можно ли с их лекарствами совмещать ваши». Я спрашиваю, с чем положили. Да, говорит, с диабетом. Но ничего серьезного.
Я в ярости сжимаю кулаком врачебную печать и сквозь зубы говорю, что можно, а что нельзя. Короче, оказалось, что он никогда не сдавал кровь на сахар. Хотя весил примерно двести килограммов. А когда я спросил – он постеснялся об этом рассказать. Потом выяснилось, что он так же врал об этом врачам до меня. И от назначенных ими препаратов еще больше набирал вес. А сдать анализы было лень. Ну и, собственно, таким образом он чуть не выпилился в мир иной. Антидепрессанты тут были ни при чем, если что. Просто не повезло. Но потом повезло. И его спасли.
После этого случая я заинтересовался темой и начал смотреть, что там по науке? Оказалось, что люди с сахарным диабетом примерно в два раза чаще болеют депрессивными расстройствами, чем люди без диабета. Что еще интереснее, люди с депрессией примерно на 20 процентов чаще болеют диабетом. Теперь сидите и думайте, где тут курица, а где яйцо? А хотите, еще усложним задачку?
Есть ведь два типа сахарного диабета. Первый тип у вас либо уже появился, и вы колетесь инсулином, либо уже, скорее всего, не появится. Потому что дети такие скучные книги, как эта, не читают. А диабет такой, как правило, развивается достаточно рано (хоть и не всегда, не расслабляйтесь). Работает он так: эндокринные клетки поджелудочной железы начинают масштабно вымирать из-за гоп-стопа иммунной системы. Все это генетически обусловлено. И у человека не так-то много шансов избежать данной оказии. Ну, и инсулин, который должен был там вырабатываться, не очень-то вырабатывается. А инсулин нам нужен для того, чтобы регулировать уровень глюкозы.
Потому что если его не регулировать, то будет печальная печаль с поражением чуть ли ни всех видов тканей организма и жутким запахом ацетона изо рта. Что-то подобное также происходит при поражении печени из-за онкологии или вирусных гепатитов. Сахарный диабет второго типа – совсем другая болячка с похожими последствиями. В этом случае инсулина вырабатывается достаточно (по крайней мере, на начальных этапах). Но организм не может с ним нормально сотрудничать. Тут и генетика имеет свое значение. Но так же важна ваша сексапильная фигурка. И вот если она чересчур пышна, то риски увеличиваются. Из-за этого злые эндокринологи противостоят бодипозитиву. И заставляют всех жрать отвратительные вареные грудки. Но, на самом деле, роль играют и ваши сигареточки, айкосы и артериальное давление. Это тоже факторы риска.
Ну, да ладно. Вернемся к депрессии. Оказалось, что подростки с первым и вторым типом диабета примерно с одинаковой вероятностью страдают расстройствами настроения. Что весьма необычно, с учетом разницы в механизмах. Давайте разбираться. Начать стоит с того, что сама по себе куча свободного сахара в крови хреново влияет на гиппокамп (хранилище памяти, помните?). Там может начинаться атрофия нервных клеток (звучит не очень, согласны?) и апоптоз (это уничтожение мозгом неугодных клеток). Поэтому, помимо основных симптомов депрессии, диабет вполне может вызывать проблемы с памятью, концентрацией и вниманием.
Ну, а теперь погнали по-серьезному (до этого были шуточки). Ученые не так давно выяснили, что у депрессии и сахарного диабета очень похожий нейроэндокринный профиль. То есть, скорее всего, тут нет курицы и яйца. Точнее, оба заболевания – это яйца (пффффф). Ну, или курицы. Итак, во всем виноват кортизол. Тот самый, который вырабатывается надпочечниками. Откуда это стало понятно? Минуточку.
Перед тем как читать дальше, остановитесь. Здесь мой друг, замечательный эндокринолог Станислав Хан, читавший эту главу самым первым, сказал, что я всех запутаю. Но я все-таки надеюсь на ваше всестороннее вовлечение в тему. Есть такая болезнь Кушинга. Это когда у человека есть опухоль в гипофизе или надпочечниках. В этом случае у людей развивается ожирение вокруг живота, атрофия мышц, диабет второго типа и-и-и-и-и (барабанная дробь…) расстройства настроения.
Связь здесь не прямая. Но она есть. Или! Человек лежит после операции по пересадке головы от собаки. Шея не хочет такое на себе носить, и начинается воспаление. Мы вынуждены давать человеку стероиды (специальные препараты против воспаления). Это приводит к повышению уровня все того же кортизола. И здрасьте – снова беда с сахаром и снова депрессия (не у всех, конечно, но часто).
Есть даже исследование, в котором изучалась кривая уровня кортизола в течение дня. И сравнивались кривые при сахарном диабете и при депрессивных симптомах (не одновременно). Так вот, эти кривые оказались почти идентичны. То есть, по сути, любое из этих двух состояний может провоцировать второе состояние, задействуя гормончики.
И это я еще проигнорировал поведенческие и социальные факторы, а они есть. При депрессии человек меньше двигается, больше склонен к зависимостям типа курения, переедания и алкоголизма. Плюс в депрессии мы забываем о мотивации к чему бы то ни было. В том числе и к тому, чтобы следить за долбаным здоровьем.
А еще при депрессии назначаются лекарства. И если антидепрессанты не так уж сильно влияют на вес (хотя тоже влияют), то при депрессиях, которые не очень хорошо поддаются лечению, назначаются нейролептики. А они вес увеличивают нормально так. Вот вам и дополнительные риски развития диабета.
Ну, и в другую сторону все работает не менее слаженно. Допустим, у вас диабет. Скорее всего, вы из-за этого хуже себя чувствуете и меньше гуляете. А возможно, и меньше работаете. И получаете чуть меньше денег. И больше склонны к тому, чтобы есть биг-тейсти и картошку с сырным соусом. Ну, и к алкоголю вы можете быть более пристрастны, чем среднестатистический гражданин. А, да, еще вам надо постоянно чекать глюкозу и есть таблетки, что тоже качества жизни не прибавляет. Это дополнительный стресс. И все это – факторы риска для депрессии.
Так что не одним кортизолом… Перечитайте главу и идите уже в спортзал. Ну, а потом уже в «Макдак». Или какие еще сейчас у вас там доступны сети быстрого питания, читатели из будущего? И мне захватите «колу».
Железодефицитная анемия и депрессия
Продолжаем нашу прогулку по органам и тканям, которые норовят закошмарить наше чудесное настроение и разогнать всех милых бабочек в
