поскольку спортивная деятельность может способствовать прогрессированию основного заболевания, например, аритмогенной кардиомиопатии (Olshansky B. et al., 2019).
Спортсменам с кардиовертерами-дефибрилляторами должно быть рекомендовано включение их в программы дистанционного мониторинга ЭКГ (Pelliccia А. et al., 2021).
В РФ лица, перенесшие внезапную остановку сердца и которым имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы, к занятиям спортом не допускаются (Шарыкин А. С. с соавт., 2020).
Заключение по главе 7
При отсутствии соответствующих нормативно-правовых актов и клинических рекомендаций по допуску совершеннолетних лиц к занятиям спортом, с указанием допустимых нозологий и противопоказаний, врач может взять на себя ответственность по допуску спортсмена со структурной патологией сердца при выявленном низком риске ВСС по результатам углубленного кардиологического обследования. В разделе 7.6.1. подробно рассмотрены заболевания, являющиеся факторами риска ВСС.
Особенно сложным является принятие решения о допуске, когда патология у спортсмена обнаруживается только на этапе высшего спортивного мастерства, особенно у члена сборной команды РФ с высокими спортивными результатами. В этом случае необходимо индивидуальное ведение бессимптомного спортсмена врачом по спортивной медицине совместно с кардиологом, с регулярным проведением врачебно-педагогических наблюдений на тренировках и мониторированием всех функций сердца как в покое, так и при нагрузочном тестировании до отказа. Отрицательная динамика заболевания при стресс-тестировании и со стажем спортивной карьеры служит поводом для отстранения спортсмена от спортивной деятельности, вне зависимости от этапа спортивной подготовки. Чем ниже этап спортивной подготовки и интенсивней нагрузки, тем более жесткой должна быть врачебная тактика, независимо от спортивных результатов атлета.
Врач по спортивной медицине при вынесении экспертного заключения обязан, в соответствии с п. 4 ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», прежде всего соблюдать порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся спортом. Данный порядок определен приказом МЗ РФ от 23.10.2020 г. № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса „Готов к труду и обороне“ (ГТО)». Качество работы врача по спортивной медицине сегодня оценивается по исполнению данного приказа.
Решение о допуске должно соответствовать основной цели развития физкультуры и спорта в РФ, отраженной в п. 6 ст. 3 Федерального закона № 329-ФЗ – «Обеспечение безопасности жизни и здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом».
Понятно, что принять обоснованное решение по индивидуальному допуску на основе каких-либо разовых процедур невозможно. Годность к спортивной деятельности – сложный комплекс параметров и показателей оценки состояния здоровья спортсмена, который может меняться от УМО к УМО. Допуск спортсмена с ССЗ – постоянно возобновляемый процесс на всех этапах спортивной подготовки. Спортсменам с ССЗ необходим регулярный врачебный контроль функционального состояния сердечно-сосудистой системы и адаптационных процессов, оценка характера ответной стресс-реакции организма на тренировочные и соревновательные нагрузки и их переносимость.
Важной мерой профилактики сердечной смертности и прогрессирования сердечной патологии у спортсменов, с учетом роста аутопсия-негативной смерти в спорте и доказательств роли перенапряжения сердца в ее развитии, становится медико-биологическое обеспечение тренировочного процесса для спортсменов сборных команд в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.05.2018 г. № 288н «Об утверждении Порядка организации медико-биологического обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации».
В компетенцию врача по спортивной медицине входит проведение мероприятий по повышению адаптационных возможностей организма спортсмена. И здесь особую значимость приобретает работа врача, направленная на оценку эффективности средств и методов спортивной тренировки, соблюдение основополагающих принципов ее проведения, мер педагогического и психологического воздействия. Данный раздел работы при некоторых федеральных стандартах спортивной подготовки, обязательных к соблюдению на всей территории Российской Федерации, составляет до 30 % их объема. Это врачебно-педагогическое наблюдение на тренировках, пульсометрия, оценка вариабельности ритма сердца, оценка восстановления после тренировок, функциональный и биохимический контроль, выполнение планов спортивной подготовки и другие мероприятия.
Качественное и ответственное выполнение врачами этих задач позволит не только сохранить жизнь и здоровье спортсмена, но и сэкономить государственные средства, вкладываемые сегодня в подготовку каждого спортсмена.
Список литературы к главе 7
1. Блинова, В. В. Некомпактный миокард левого желудочка / В. В. Блинова, Богданова Т. М., Семенова В. А., Занкин М. А., Балабаева Е. С., Вологина А. П. // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 3. – С. 183–183.
2. Бойцов, С. А. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Объединенная рабочая группа по подготовке рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ), Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Ассоциации детских кардиологов России. / С. А. Бойцов, И. П. Колос, П. И. Лидов и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2011. – № 6. – С. 2–60.
3. Гаврилова, Е. А. Двустворчатый аортальный клапан и спорт / Е. А. Гаврилова, М. В. Аскарова, Е. П. Минеева // Спортивная медицина: наука и практика. – 2018. – Т. 8. – № 3. – С. 59–64.
4. Гаврилова, Е. А. Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине / Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2019. – 272 с.
5. Кучма, В. Р. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных учреждениях / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, П. И. Храмцов, А. С. Седова, Н. О. Березина, И. В. Звездина, А. Ю. Макарова. – М.: Всероссийское общество развития школьной и университетской медицины и здоровья, 2014. – 38 с.
6. Синцова, С. В. Клиническая эффективность применения минералосодержащих препаратов и янтарной кислоты у спортсменов г. Кирова (Кировская обл.) / C. В. Синцова, Ю. С. Лелекова, А. А. Метелева // Спортивная медицина: наука и практика. – 2017. – Т. 7. – № 4. – С. 30–35.
7. Шарыкин, А. С. Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы: методические
