Шины
Шина Дитерихса
Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами. Применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного суставов. При необходимости с помощью шины можно создавать вытяжение.
Шина Еланского
Это стандартная фанерная шина, применяется при травмах головы и шейного отдела позвоночника. На створки шины накладывается слой ваты с той стороны, где располагаются полукружные валики из клеенки для упора головы; шина подкладывается под голову и верхнюю часть туловища и фиксируется ремнями к верхней части туловища. Голова укладывается в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывается к шине.
Шина Крамера
Шина Крамера – гибкая лестничная шина, которой может быть придана любая форма. Применяется для иммобилизации верхних и нижних конечностей, а также головы.
Транспортная иммобилизация
Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности и покоя для органа, его части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Показания:
• переломы костей;
• повреждения суставов;
• травмы крупных сосудов;
• нервных стволов;
• обширные раны;
• раздавливание конечностей;
• воспалительные заболевания конечностей (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).
Наиболее часто применяют стандартные шины Крамера и Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.
Глава 8
Кровотечения, переливание крови
Кровотечения
Кровотечение – излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов, которое происходит при нарушении целостности их стенки.
Артериальное кровотечение – это кровотечение из артерий. Изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной прерывистой струей, выбрасываясь толчками соответственно пульсу.
Венозное кровотечение – это кровотечение из вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает равномерной струей.
Капиллярное кровотечение – кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны.
Смешанное, или артериовенозное, кровотечение возникает при одновременной травматизации вен и артерий.
В подобных случаях одновременно отмечаются признаки артериального и венозного кровотечения. Выделяют кровотечения:
• травматические, вызванные повреждением сосудов;
• нетравматические, связанные с нарушением сосуда любым болезненным процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.
Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение – очень опасный процесс для человеческого организма, который может повлечь за собой смерть больного. Внутреннее кровотечение разделяют на:
• явное, при котором кровь изливается в полые органы (желудок, кишечник, бронхи, мочевой пузырь) и по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия;
• скрытое, когда кровь поступает в замкнутую полость тела (брюшную, грудную, полость черепа); подобные кровотечения распознаются по изменению общего состояния и по симптомам скопления жидкости в полостях;
• внутритканевое (кровоизлияние), при котором кровь раздвигает мягкие ткани, образуя в них скопление (гематома), или пропитывает их.
Виды и признаки внутреннего кровотечения. Кровавая рвота возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозе печени, болезнях пищевода. Достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота «кофейной гущей» за счет содержания в рвотных массах соляной кислоты желудочного сока.
Кровь в кале – появляется при кровотечениях из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, – о кровотечении из нижних отделов кишечника, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, – из самых нижних отделов толстой кишки.
Кровь в моче – свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Кровотечение в грудную полость – симптомы малокровия сочетаются с одышкой.
Кровотечение желудочное (кишечное). Клинические проявления зависят от локализации зоны кровотечения, объема излившейся крови. Характерна рвота кровью – алой, коричневой, напоминающей кофейную гущу или желе. Иногда отмечается сочетание рвоты с появлением дегтярного стула, появляющимся, как правило, на следующий день после кровотечения. Кроме этого отмечаются сильная слабость, холодный липкий пот. Появляются головокружение, чувство дурноты, потемнение в глазах, иногда кратковременное затемнение сознания, ослабление зрения, жажда, сухость языка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление может снижаться. Температура пониженная или нормальная. Спустя 6 часов и более в анализах крови (общий) отмечаются снижение количества гемоглобина, ретикуло-цитоз.
Для кровотечения из стенки желудка характерно наличие в рвотных массах жидкой крови, кровяных сгустков, чаще имеющих вид кофейной гущи. При кровотечении из стенки двенадцатиперстной кишки (или других отделов тонкого кишечника) рвоты, как правило, не бывает, стул дегтеобразный. Кровотечение из толстого кишечника приводит к появлению в каловых массах алой крови. При кровотечении из расширенных вен пищевода имеется обильная, иногда фонтанирующая рвота желеобразным содержимым с алой кровью и без сгустков. Часто отмечаются увеличение селезенки, печени, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, грудной клетки. Возможны боли в левом боку (увеличение селезенки), асцит. Для кровотечения при эзофагите, дивертикулах, опухолях пищевода характерно незначительное количество выделяемой крови.
Кровотечение из крупных сосудов (аорты) при разрушении их опухолью сопровождается массивным, часто смертельным выделением крови.
Кровотечение в полость черепа: на первый план выступают признаки сдавления головного мозга, которые проявляются головной болью, нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами.
Кровотечение легочное – выделение крови из дыхательных путей с кашлем. Причинами могут быть туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс или гангрена легкого, злокачественные новообразования, изредка – сифилис, актиномикоз, эхинококкоз легкого. При кровотечении из легких появляется алая пенистая кровь, сильный кашель; если при кровотечении из верхних дыхательных путей появляется алая кровь, то это кровотечение носовое, пенистая алая кровь – признак кровотечения из гортани, трахеи.
Кровотечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Причины: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, инфаркт легкого, болевой фактор, огнестрельные повреждения легких. Клинические проявления: кровохарканье, кровь алая, светлая, пенистая, в дальнейшем может стать темной. Кровохарканье часто сопровождается кашлем. Появляются слабость, шум в ушах, иногда потемнение в глазах. Больной старается не разговаривать, не кашлять. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс частый, слабого наполнения. В легких может появляться масса влажных разнокалиберных хрипов в месте поражения.
Кровохарканье – выделение крови из дыхательных путей. Выделяются мокрота с прожилками крови, «ржавая мокрота» или «плевки чистой кровью».
Маточные кровотечения являются симптомом многих гинекологических заболеваний, по своему характеру бывают обильными или скудными. Обильное кровотечение может приводить к опасному для жизни состоянию, необходима срочная помощь врача-гинеколога.
Носовое кровотечение возникает при травмах носа, инфекциях, повышении артериального давления, болезнях сердца, почек, печени, некоторых болезнях крови. Влияние имеют колебания атмосферного давления, температура и влажность воздуха, раздражение слизистой химическими веществами. Носовые кровотечения не всегда сопровождаются выделением крови наружу, кровь может поступать в глотку и проглатываться, что может вызвать появление кровавой рвоты.
Помощь при внутреннем кровотечении. Больного необходимо уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. При кровотечениях желудочно-кишечных требуется:
