Приобретенные пороки сердца развиваются вследствие таких заболеваний, как ревматизм, сепсис, атеросклероз, сифилис, а также после перенесенной травмы. Данного рода пороки характеризуются поражением как одного сердечного клапана, так и нескольких. Выделяют три основных вида пороков: стеноз, когда створки клапана становятся неспособными к полному раскрытию; недостаточность клапана, когда клапанное отверстие становится неспособным к смыканию; комбинированный порок, когда наблюдаются оба вида дефекта. Стеноз развивается на фоне рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана и подклапанных структур. Причиной развития недостаточности клапанов является их разрушение, повреждение или рубцовая деформация. Пораженные клапаны препятствуют прохождению крови. При стенозе это препятствие является анатомическим, при недостаточности – динамическим (часть крови, проходя через отверстие, возвращается обратно).
Нарушение процесса прохождения крови приводит к перегрузке, затем к гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца, что характерно для недостаточности клапана. Подобные патологии ведут к развитию сердечной недостаточности.
При диагностировании важно учитывать причину заболевания (даже вероятную), его форму, а также возможное наличие СН и ее степень. В большинстве случаев для установления стеноза бывает достаточным проведение эхокардиографического исследования. Для диагностирования недостаточности клапана назначается допплеркардиографическое исследование.
Приобретенные пороки, так же как и врожденные, устраняются только хирургическим путем. Большое значение имеют профилактика и лечение рецидива основного заболевания и его осложнений, сердечной недостаточности, а также нарушений сердечного ритма. Необходимо своевременно поставить правильный диагноз, обратившись за консультацией к специалисту-кардиохирургу, и при необходимости изменить профессиональную ориентацию.
Один из наиболее распространенных пороков – митральный порок. Это поражение митрального клапана, при котором нарушается прохождение крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Обычно этот порок на ранних стадиях сопровождается застойной левожелудочковой СН, затем развивается правожелудочковая. Основные симптомы следующие: одышка, сердцебиение, кашель, задержка жидкости и боль в правом подреберье (при нарастании правожелудочковой недостаточности), характерный цианотичный румянец щек и губ (особенно при застойной правожелудочковой недостаточности), мерцательная аритмия, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности (при значительном расширении полости правого желудочка), систолический шум относительного пульмонального стеноза (из-за перегрузки малого круга), шум Грэхема – Стилла и др.
При диагностировании проводится рентгенологическое и эхокардиографическое исследование. Чтобы исключить другие приобретенные и врожденные пороки, необходимо дифференциальное диагностирование. Тяжесть заболевания, трудоспособность больного и лечение определяются в зависимости от степени СН.
Среди менее распространенных пороков – поражение аортального или трехстворчатого клапана, а также поражение клапана легочной артерии.
Аортальный порок определяется формой порока и тяжестью гемодинамических расстройств. Это могут быть аортальный стеноз или недостаточность аортального клапана. При аортальном стенозе недостаточность выброса крови в аорту ведет в большинстве случаев к развитию недостаточности мозгового и коронарного кровообращения (особенно при физической нагрузке или при резком переходе в вертикальное положение). В зависимости от степени стеноза проявляются те или иные симптомы. Для ранних стадий (I, II) характерны акустические признаки порока, гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ), аортальная конфигурация сердца (постстенотическое расширение восходящей аорты и подчеркнутая талия).
Для поздних стадий заболевания (III, IV) характерны следующие симптомы: головокружение, потемнение в глазах; стенокардия при физических нагрузках; редкий и малый пульс с медленным подъемом; систолическое дрожание на сонных артериях, на основании сердца; низкое систолическое и пульсовое давление; выраженные расстройства мозгового или коронарного кровообращения даже при незначительных физических нагрузках; выраженная одышка при умеренных физических нагрузках; эпизоды сердечной астмы, пресистолический ритм галопа. В некоторых случаях на последних стадиях заболевания у больных наблюдается мерцательная аритмия, данные ЭКГ-исследования указывают на гипертрофию левого желудочка, очаговые изменения миокарда, блокаду левой ножки пучка Гиса. На последних стадиях заболевания увеличивается риск летального исхода.
Терминальная (V) стадия может развиться только у некоторых больных. Для нее характерны тяжелая стенокардия, частые приступы сердечной астмы (в течение 1 недели), кардиомегалия и правожелудочковая недостаточность.
При лечении этого заболевания применяется медикаментозная терапия. На поздних стадиях используются нитраты, антагонисты кальция и другие препараты в малых дозах. Однако это лечение в большинстве случаев малоэффективно. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство: комиссуротомия и имплантация искусственного клапана.
Недостаточность аортального клапана развивается в результате перенесенного ранее ревматизма, иногда после подострого септического эндокардита, атеросклероза аорты и др. Для этого заболевания характерны следующие симптомы: специфический высокочастотный дующий диастолический шум в зоне Боткина – Эрба. На первой стадии наблюдается только диастолический шум. На последующих стадиях отмечаются такие признаки, как пониженное диастолическое давление, сердцебиение, умеренная стенокардия, головокружение, ощущение пульсации в голове и других областях, пульсация брюшной аорты, выраженные периферические признаки аортальной недостаточности, псевдокапиллярный пульс, частый, скорый и высокий пульс. Рентгенологические данные указывают на аортальную конфигурацию и увеличенное сердце. Среди ЭКГ-признаков – гипертрофия левого желудочка.
На поздних стадиях наблюдаются выраженная стенокардия, выраженная левожелудочковая недостаточность, одышка при умеренных нагрузках, возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма, частые приступы сердечной астмы (в течение 1 месяца), иногда развивается правожелудочковая недостаточность.
Лечению подлежит в первую очередь СН. В качестве терапевтических средств используются диуретики, сердечные гликозиды и вазодилататоры. Антиангинальные препараты (нитропрепараты, молсидомин и др.) и вазодилататоры назначаются в случае необходимости. В отдельных случаях рекомендуется хирургическое лечение – имплантация искусственного клапана.
Трикуспидальный порок, как правило, сочетается с митральным. Поставить правильный диагноз помогает выявление специфических шумов недостаточности и/или стеноза. Трикуспидальный порок характеризуется застойной правожелудочковой недостаточностью, наблюдаются такие признаки, как пульсация вен шеи и печени. Степень трикуспидальной недостаточности определяется выраженностью пульсации. Однако при резко выраженном трикуспидальном стенозе в сочетании с мерцательной аритмией пульсация не выявляется.
Основные профилактические и лечебные мероприятия
Профилактические мероприятия, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, складываются из целого ряда действий, направленных на улучшение состояния здоровья. В первую очередь это тренировка нервной системы, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, систематически проводить занятия физкультурой, использовать лечебную гимнастику, массаж и самомассаж. Немаловажную роль играет правильное питание. В терапевтических целях применяется диета, в профилактических требуется рациональное питание с включением в рацион полезных продуктов. Очень полезно применение фитотерапии, основанной на регулярном использовании настоев, отваров, настоек лекарственных растений. Систематическое применение всех рекомендуемых профилактических мероприятий позволит укрепить здоровье и предотвратить развитие многих серьезных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых.
Физические упражнения и закаливание
Малоподвижный образ жизни может привести к нарушению нервно-рефлекторных связей в организме, что в дальнейшем ведет к расстройству регуляции деятельности многих систем и органов, в том числе и к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, – обмена веществ и развитию дегенеративных заболеваний (атеросклероза и др.). Для нормальной жизнедеятельности организму требуются определенные нормы физической активности. В процессе повседневного профессионального труда и в быту человек проявляет привычную двигательную активность, но этого не всегда достаточно для нормальной жизнедеятельности организма. Общепринято выражать количество произведенной мышечной работы через величину энергозатраты. В среднем человек должен расходовать 2880–3840 ккал/сут (в зависимости от возраста, пола и массы тела этот показатель изменяется). Часть энергозатрат необходима для поддержания жизнедеятельности организма в норме (для системы дыхания и кровообращения, обменных процессов и т. д.). Это энергия основного обмена. Примерно 1200–1900 ккал должно расходоваться на мышечную деятельность.
