Профессор А. Ю. Барановский определил объем необходимой информации для индивидуализации лечебного питания следующим образом:
точный диагноз;
изучение пищевых привычек;
состояние нутриционного портрета как суммационного показателя метаболизма всего организма;
детальная характеристика всех видов обмена;
общая оценка основных регуляторных систем;
данные о кишечном микробиоценозе;
результат исследований пищевой непереносимости;
генетически детерминированные риски заболеваемости.
Возраст
Хронические заболевания не появляются в одночасье. Биохимические изменения, которые организм человека претерпевает в течение жизни, ошибочно считают неизбежными последствиями возрастных изменений. На самом деле это не совсем так.
Например, можно сказать, что уровень гомоцистеина, повышающего риск атеросклероза и болезни Альцгеймера, с 45–50 лет постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастания выше, чем у мужчин. Но в действительности изменения содержания гомоцистеина в крови могут быть связаны с различными причинами: быть генетически детерминированными, провоцироваться витаминодефицитными – фолиевая кислота, B6, B12 и B1 – состояниями, сидячим образом жизни или курением. То есть причинно-следственные связи совершенно обратные.
Одними из грозных возраст-ассоциированных заболеваний являются «поздние» раки. Но и они не являются неизбежными последствиями возрастных изменений. Так, на спонтанный канцерогенез существенно влияет качественный состав пищи. Корм с повышенной калорийностью и избыточным содержанием жира в опытах профессора Анисимова увеличил частоту опухолей у грызунов. При одинаковой калорийности корма больше злокачественных опухолей развивалось у животных, получавших больше белка.
В настоящее время имеются прогностические возможности исследования генома человека в отношении рака разных локализаций. Наблюдение за состоянием регуляторных процессов, адаптационно-компенсаторных механизмов, метаболических особенностей и внешних воздействий, способствующих реализации генетического неблагополучия, позволяет разрабатывать индивидуальные диетические программы профилактики раковой болезни.
Современная диетология имеет немалый опыт и конкретные превентивные возможности в области онкологической диетологии. Индивидуально подобранная диета, по данным Всемирного фонда борьбы с раком, способна существенно снизить онкологическую заболеваемость по наиболее распространенным опухолям.
Таблица 17
Влияние диеты на появление онкологического заболевания
Огромное значение для профилактики многих заболеваний, связанных с возрастом, имеет умеренное ограничение калорийности пищи – до 15 %, следствием которого является ряд физиологических изменений:
замедление возрастного повышения уровня холестерина,
триглицеридов и свободных жирных кислот, а также других нарушений липидного обмена;
адаптивные изменения, способствующие сохранению уровня сахара в крови, изменению выработки гормона роста;
предотвращение запуска возрастных нейродегенеративных изменений;
замедление старения иммунной системы;
увеличение чувствительности мозга к действию половых гормонов;
уменьшение интенсивности свободнорадикальных процессов;
оптимизация компенсаторных механизмов, которые снижают стимуляцию деления клеток.
Установлено, что максимальная потребность в калориях наблюдается у человека в возрасте до 30 лет, после чего происходит снижение уровня обмена веществ каждый год на 0,5 %. Следовательно, в зрелом возрасте мы должны быть более внимательны к тому, что и сколько мы едим. Особенно к тому, сколько мы съедаем за один раз. Потому что именно объемы пищи легче всего контролировать.
Чем больше ваш биологический возраст, тем меньше калорий должно быть в том, что находится на вашей тарелке.
Профессор Анисимов подсчитал, что у грызунов, содержащихся на ограниченном по калорийности рационе, 80–90 % разных параметров проявляли черты замедленного старения. Важным результатом экспериментов с низкокалорийным рационом было то, что у содержавшихся на нем животных позднее, чем обычно, развивались возрастные болезни.
Оптимальная величина ограничения рациона по калорийности зависит от физических характеристик (возраст, пол, обмен веществ), образа жизни, физической активности человека и, как следствие, энергозатрат.
Но вот ведь что интересно: даже с изменением количества потребляемых калорий с возрастом не все так просто. Было показано, что худые люди с индексом массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м гораздо раньше (на 12–14 лет) и чаще, чем люди с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м), умирают от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также хронических обструктивных болезней легких.
Минимальная заболеваемость и наибольшая продолжительность жизни отмечается у людей с ИМТ 23–25 кг/м. Это, с высокой степенью вероятности, связано с тем, что жировая ткань синтезирует некоторые гормоны – в частности, эстрогены – и другие биологически активные вещества, способствующие предупреждению преждевременных болезней.
И действительно, доказано, что у женщин с избыточной массой тела, не достигающей размеров ожирения, гораздо реже развиваются рак молочной железы и остеопороз.
Избыточная масса тела без ожирения не оказывает отрицательного влияния на показатели жирового и углеводного обмена, а также на артериальное давление у практически здоровых мужчин и женщин.
И даже зарубежные страховые компании в конце XX века констатировали наименьшие показатели смертности среди тех людей, у кого масса тела превышала нынешнюю западную норму (ИМТ18,5 кг/м2) на 10 %.
В последние годы сформировался новый раздел диетологии – диетология зрелого возраста. Ее возникновение и развитие определялись необходимостью разработки системы питания, которая учитывала бы не только возрастные изменения, но и индивидуальные неблагоприятные тенденции организма, формирующие развитие преждевременного старения.
Образ жизни, характер работы, физические нагрузки
Практически здоровые и всегда спокойные счастливцы с высоким уровнем метаболизма, без последствий поглощающие все и в любых количествах, встречаются гораздо реже, чем принято думать. Среднестатистический человек подвержен стрессам и образ жизни ведет скорее сидячий, чем ходячий.
Потребности организма в жирах, белках и углеводах зависят от его потребности в энергии. Конечно, если вы молоды и неудержимы или, например, работаете дворником, вам приходится поддерживать уровень активности дополнительным питанием с повышенным уровнем белка и калорий.
Если у человека вредная работа, и возможность сменить ее стремится к нулю, то изменение пищевой программы и другие профилактические мероприятия становятся первой линией обороны.
Возрастные изменения в мышцах характеризуются уменьшением количества наиболее мощных и быстрых мышечных волокон, замещением их соединительной тканью, уменьшением крово– и кислородоснабжения мышц, понижением функциональной активности мышечных белков, что приводит к снижению силы и скорости мышечных сокращений. Однако однозначного ответа на вопрос о норме потребления белка для лиц разного возраста, активно занимающихся спортом, нет и по сей день, поэтому обычно рассматривается количество белка, соотнесенное с весом тела: 0,8–1 г/кг массы при условии достаточного содержания незаменимых аминокислот, и общей калорийностью рациона.
Независимо от количества белка обязательным является присутствие в рационе достаточного количества углеводов, необходимых для оптимального энергообеспечения мышечной деятельности. Наличие углеводов – необходимое условие протекания возмещающих реакций восстановления. Но интенсивность нагрузок с возрастом объективно снижается. Соответственно снижается уровень энерготрат. Возрастные изменения диктуют необходимость изменения пищевого рациона. Если человек сохраняет привычный пищевой рацион, особенно при наличии полиморфизмов «онкогенов», отвечающих за контроль клеточного цикла, риск возникновения пролиферативных заболеваний, связанных с возрастом, возрастает. Однако при недостаточном потреблении белков возникают нарушения в виде апатии и ранней атрофии мышц.
Необходимо в каждом отдельном случае рассчитывать коэффициент пользы и рисков, калорийность рациона и соотношение в нем макронутриентов: белков, жиров и углеводов, в зависимости от имеющихся генетических рисков типа активности и уровня обмена веществ. Следует с большой осторожностью относиться к любым обобщениям.
Генетика еды
Каждый из нас в своей крови несет память всей истории человечества. До сегодняшнего дня выводы научных исследований в области диетологии носят общий характер. Лидирует теория рационального питания, определяемая как физиологически полноценное питание практически здоровых людей, способствующее сохранению высокой физической и умственной работоспособности человека, устойчивости к возникновению болезней.
