Между прочим, прежде чем брать пациента на хирургический стол, его обязательно должны проконсультировать психиатры. Иногда ожирение развивается в результате тяжелого психического заболевания – булимии, когда у человека «отказывают тормоза», дающие сигнал о насыщении.
Большое заблуждение, что липосакция, откачивание жира из подкожно-жировой клетчатки живота, бедер и ягодиц, – это лечение ожирения. Ничего подобного. Это исключительно косметическая процедура, направленная на улучшение фигуры, и не более того.
Глава 9
Лекарства, которые повышают вес
Кто нам мешает похудеть
Этот короткий раздел не вплелся в канву повествования, поэтому пусть он будет здесь, в завершении рассказа об избыточном весе.
Иногда повышение веса бывает обусловлено приемом лекарственных препаратов. К счастью, этих препаратов довольно немного. В первую очередь это гормоны – глюкокортикостероиды. Преднизолон, метипред, дексаметазон, полькортолон – эти лекарства назначаются для лечения тяжелых системных воспалительных заболеваний. Чаще их назначают ревматологи для лечения системной красной волчанки, ревматоидного артрита, реже неврологи, дерматологи и пульмонологи. Эти препараты действительно существенно меняют обмен веществ и в высоких дозах провоцируют развитие специфического ожирения: лунообразное лицо, увеличение живота с появлением багровых растяжек.
Из гормональных препаратов, которые могут увеличивать вес, можно вспомнить еще оральные контрацептивы первых поколений с высоким содержанием гормонов. На сегодняшний день эта проблема легко решается подбором более современных препаратов.
Важно: местные противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов, используемые для лечения бронхиальной астмы (пульмикорт, беклазон, фликсотид и т. д.), а также искусственные гормоны щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс) не приводят к повышению веса. Не надо их бояться!
Некоторые антидепрессанты способствуют повышению веса. Выскажу сейчас крамольную мысль: с точки зрения физиологии и биохимии все наши стрессы, переживания, любовь – это процесс обмена трех гормонов: серотонина, дофамина и норадреналина. Для лечения депрессии применяют препараты, которые различными способами повышают их содержание в тканях головного мозга. А центры насыщения и центры удовольствия в мозге очень близки, поэтому успешное лечение антидепрессантами действительно иногда усиливает аппетит.
Есть группа препаратов, которая может увеличивать вес за счет задержки жидкости. Это главным образом обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и т. д. В этом нет ничего страшного – после прекращения терапии вес нормализуется. Если планируется длительная терапия, не стесняйтесь посоветоваться с врачом, как уменьшить риск задержки жидкости.
Анекдот в тему:
Толстого мужика приговорили к казне на электрическом стуле, а он в него не влезает… Посадили на диету – поправился на 10 кг. Наняли инструктора по фитнесу – еще 10 кг прибавил. Оставили только хлеб и воду – еще плюс 10 кг. Не выдержали:
– Да что ж ты никак не худеешь-то?!
– Мотивации, понимаете ли, нет.
Как похудеть
• Поймите, что за вас этого никто не сделает. Ожирение – это дисбаланс между съеденными и израсходованными калориями.
• Ведите пищевой дневник, только не обманывайте себя.
• Основной «удар по фигуре» наносят перекусы и фастфуд. Хотите перекусить, ешьте овощи и фрукты.
• Если вы не работник тяжелого физического труда, то обед и ужин из пяти блюд вам ни к чему. Не ешьте, когда не хочется. Не доедайте через силу.
• Не заедайте плохое настроение. Лучший «сжигатель стресса» – физическая нагрузка.
• Увеличивайте свою повседневную физическую активность.
Глава 10
Я двигаюсь – значит, существую
Аэробно и безопасно
Вот так я взял и бессовестно переделал знаменитую фразу Рене Декарта «Я мыслю – значит, существую». И мне ничуть не стыдно.
Прошли те времена, когда врачи ограничивали физическую активность больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Настала другая эпоха. Теперь кардиологи всего мира говорят о том, что при любой болезни, будь то острый инфаркт миокарда или тяжелая сердечная недостаточность, пациенту обязательно необходимо двигаться, пусть совсем немного, но двигаться. Тем, кто еще здоров и планирует оставаться в этом состоянии как можно дольше, двигаться надо существенно больше.
С недостаточной физической активностью вроде бы все понятно. С одной стороны, это независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, с другой стороны, отсутствие физической нагрузки не дает сжигать те лишние калории, которые мы съели. Доказано, что для того, чтобы защитить сердце и сосуды от атеросклероза, человек должен не менее 45 минут в день давать себе так называемую аэробную физическую нагрузку.
«Аэробная» нагрузка означает «с кислородом». Это вид нагрузки, при которой кислород используется как основной источник энергии. Это выполнение упражнений низкой или средней интенсивности, способствующих укреплению сердечно-сосудистой системы и сжиганию калорий. Классические примеры аэробной нагрузки – это ходьба, бег, плавание, лыжи, коньки, командные игры, теннис, танцы. Разумеется, каждый вправе выбрать вариант на свой вкус.
Для тех, кто предпочитает заниматься на тренажерах дома или в спортивных клубах, можно ориентироваться на специальную таблицу, которая показывает, какой должна быть частота сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении упражнений, чтобы обеспечить их максимальную эффективность и безопасность.
Например, если вам 50 лет, то во время занятий на велотренажере или беговой дорожке ваш пульс не должен превышать 120 ударов в минуту. Современные тренажеры имеют возможность автоматически измерять пульс.
Если вы сторонник физической активности на свежем воздухе, то с целью повышения самодисциплины предлагаю простой способ. Купите шагомер и поставьте себе задачу – в день проходить не менее десяти километров. Да, это требует определенной силы воли и выдержки – в любой день, в любую погоду ты должен пройти 10 км.
Есть еще один способ – завести собаку. Только чтобы не получилось как в этой истории.
Правдивая история, рассказанная коллегой-эндокринологом: «На приеме пациент с ожирением. Спрашиваю, не пробовал ли он поставить дома тренажер. Отвечает: «Да, доктор, у меня есть дома беговая дорожка. У меня на ней собака бегает. Она такой породы, что ей надо минимум 5 км в день пробегать, а я не могу с ней гулять, тяжело…»
Очень приятно видеть, что с каждым годом число людей, занимающихся активными видами спорта, все больше растет. Роликовые коньки, горные лыжи, дайвинг, горный туризм, фитнес-клубы и бассейны – все это относительно доступно для большинства работающих людей. Даже в российской глубинке, в тех «газовых» поселках, с которых я начал свой рассказ, мы обнаружили великолепные тренажерные и спортивные залы для всех желающих. Но, увы, по вечерам они практически пустовали, хотя вход туда был совершенно бесплатный для всех жителей.
Настоятельно, убедительно прошу мам и бабушек: не «отмазывайте» детей и внуков от школьной физкультуры. Для многих детей это единственный шанс хоть как-то подвигаться между бесконечными бдениями за компьютерами, планшетами и телевизорами. Как говорится, «если бы я был начальником», я бы в первую очередь отменил справки об освобождении от физкультуры на 2 недели после простуды. Это совершенно бессмысленная и вредная традиция. Не волнуйтесь, никаких «осложнений» у ваших детей не случится.
А вот серьезный спорт и здоровье – вещи мало совместимые. То, что делается ради рекордов, через силу, на износ, для здоровья всегда очень плохо. Развивается «спортивное сердце», страдают суставы… Долго могу перечислять. На мой взгляд, нет большей нелепости, чем специальность «спортивная медицина». Что может сделать медицина там, где основным инструментом является сознательное уничтожение здоровья на потеху почтеннейшей публики?
Глава 11
Несладкая жизнь с сахарным диабетом
Как защитить органы-мишени
Несмотря на то что лечением сахарного диабета традиционно занимаются эндокринологи, эту болезнь с полным правом можно назвать сердечно-сосудистой. Точнее, не эту, а эти болезни. Сахарным диабетом называют две совершенно разные болезни. Диабет 1-го типа – это аутоиммунное заболевание, болезнь молодых людей, которая возникает из-за выработки антител к тканям собственной поджелудочной железы. В результате уничтожаются клетки, вырабатывающие инсулин, и единственный способ лечения сахарного диабета 1-го типа – это пожизненные инъекции инсулина. К счастью, этот тип диабета встречается не так часто.
