Злоупотребление гашишем иногда сопровождается рецидивами галлюцинаций, которые могут возникнуть и через 6 мес после воздержания. В этих случаях показано психиатрическое и неврологическое обследование.
Лечение.Специфической терапии от злоупотребления каннабиоидами не существует. При длительной наркомании лечение лучше проводить в стационаре, хотя явления абстиненции купируются и амбулаторно. Следует сразу лишать больного наркотика и проводить симптоматическую терапию (транквилизаторы, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение) в сочетании с массивной психотерапией (нейролингвистическое программирование, эмоционально-стрессовая терапия), коррекцией социальной жизни и семейных отношений. К средствам, подавляющим влечение к наркотику, относят аминазин, тизерцин, азалептин (лепонекс), сонапакс, неулептил, карбамазепин.
Кокаиновая наркомания (кокаинизм).Этот вид наркомании переживает сейчас в нашей стране второе рождение (первый пик был в начале века, когда кокаин свободно продавался в аптеках) за счет появления «крэка» – устойчивого к высокой температуре гидрохлорида кокаина, который можно курить, а также удешевления процесса изготовления наркотика. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина, приводя к его накоплению в постсинаптических зонах рецепторов. Это накопление сильно активизирует адренергическую систему, способствуя развитию острых эффектов препарата.
Симптомы, течение. При однократном приеме кокаина наступает эйфория, человек становится болтливым, чрезмерно активным, ощущает стремление к деятельности. В начале заболевания отмечается объективное улучшение выполнения умственных и физических заданий. Повышение настроения нередко достигает степени мании или даже экстаза, меняется восприятие окружающего: все кажется интригующе интересным, цвета – более яркими, музыка – глубже воспринимаемой. После в/в или интраназального введения такое состояние продолжается соответственно 15–20 мин или 1–1,5 ч. (Пероральный прием практически не используется, так как наркотик в значительной степени инактивируется желудочным соком.) Через 2–3 ч наступает состояние слабости, апатии и раздражительности, сопровождающееся тремором, понижением мышечного тонуса и тахикардией.
Кокаин обычно нюхают, вводят в вену и курят. В зависимости от способа введения поражается носовая перегородка (некроз или прободение), «жгутся» вены или может развиться отек легких. Период формирования физической зависимости составляет 4 года для взрослых и 1,5 года для подростков, однако психическая зависимость формируется уже после нескольких приемов. Кокаин можно считать «криминогенным наркотиком»: в отличие от вялых и пассивных опийных наркоманов кокаинисты наглы, самоуверенны и агрессивны. Деградация личности еще более глубокая, чем при морфинизме. Нарушения сна принимают стойкий характер, кратковременные периоды сна сопровождаются кошмарными сновидениями. Развивающиеся психотические вспышки носят характер бредовых идей ревности, преследования или сопровождаются устрашающими галлюцинациями; характерен для кокаинизма тактильный галлюциноз – больным кажется, что под кожей ползают жучки, черви, клопы и т. д.
В случае передозировки смерть наступает от паралича дыхательного центра. Пик синдрома отмены наступает на 2-4-й день после прекращения приема.
Диагнозострой интоксикации устанавливают: 1) при наличии не менее одного из следующих психических симптомов: а) эйфория с чувством прилива энергии, б) тенденции к переоценке собственной личности, грандиозности планов, в) конфликтность, агрессивное поведение, г) аффективная неустойчивость, д) слуховые, зрительные или осязательные иллюзии, е) галлюцинации при сохранной ориентировке, ж) параноидные идеи, з) снижение умственной продуктивности и производительности труда;
2) при наличии не менее двух из следующих соматических симптомов: а) тахикардия (иногда брадикардия), б) аритмия сердца, в) артериальная гипертензия (иногда гипотония), г) чередование профузного пота с ощущением холода, д) тошнота, рвота, е) потеря веса, ж) расширение зрачков,
3) психомоторное беспокойство (иногда адинамия), и) мышечная слабость, к) боли в груди, л) судорожные припадки.
Лечение.Легкость абстиненции позволяет сразу лишать больного наркотика и проводить общеукрепляющее и дезинтоксикационное лечение, контролируя показатели сердечной деятельности. Тяжелую абстиненцию лечат в стационаре: прерывают капельным вливанием амитриптилина и сибазона (седуксена). На выходе абстиненции может развиться депрессия с суицидальными мыслями, тоскливое беспокойство. Психотическая симптоматика купируется транквилизаторами и снотворными средствами: нитразепам, тазепам, феназепам, тиопентал натрия. При наличии судорог в/в вводят реланиум (5-10 мг), который также показан при наличии тревоги с артериальной гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагониста симпатомимегического эффекта кокаина – пропранолола (ежеминутно в/в 1 мг до 8 мин), хотя он и не обеспечивает защиту от тяжелой передозировки. При длительном перерыве в наркотизации психическая зависимость исчезает.
Ингаляционная токсикомания.Ингалятами называют обширную группу органических летучих жидкостей и газов (бензин, ацетон, растворители лака, различные виды клея, очистительные жидкости, аэрозоли и т. д.), которые намеренно вдыхают для получения состояния эйфории. Низкая стоимость, отсутствие строгого учета и доступность ингалятов делают их популярными среди детей и подростков (преимущественно мужского пола), впервые сталкивающихся с веществами, вызывающими интоксикацию, а также среди лиц, не имеющих возможности приобрести дорогостоящие наркотические средства. Большая часть подростков 9-14 лет пробует вдыхать летучие растворители, но около 5 % в последующем становятся их хроническими потребителями.
Летучие растворители угнетают ЦНС, действуя, в первую очередь, на кору головного мозга, а затем, по мере повышения содержания в крови, на стволовые структуры мозга. Действие их схоже с применяемыми в анестезиологии газообразными средствами. Следы летучих растворителей (как и галлюциногенов) не обнаруживаются в моче лабораторными методами.
Симптомы, течение. Заметными признаками употребления ингалятов могут служить: гиперемия кожных покровов в области носа, конъюнктивит, воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, специфический запах изо рта, следы вещества на лице, руках, одежде. В диагностике интоксикации могут помочь также следующие неврологические признаки: шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, смазанная речь, нистагм, мышечная слабость, помутнение зрения и диплопия.
Ингаляция («нюханье») осуществляется непосредственно из упаковки, при помощи смоченной веществом тряпки или пластикового пакета. Интоксикация наступает через несколько минут и длится до 15–30 мин. В ходе интоксикации эйфоризирующий и иногда галлюцинаторный эффект сменяется заторможенностью. Больной постоянно добавляет порции токсического вещества на тряпку или в пакет, что продлевает «наркотический» эффект, но может привести к передозировке. Помимо упомянутого действия может возникать чувство парения, головокружение, нарушения пространственного восприятия. Состояние затуманенного сознания искусственно может продлеваться до 3–4 ч. Психическая симптоматика отравления бензином: эйфория, помрачение сознания, гипнагогические галлюцинации; в некоторых случаях поведение может напоминать диссоциативное расстройство (истерию). При передозировке возникают судороги, похожие на эпилептический припадок, возможны также потеря сознания и отек дыхательных путей.
Среди соматических последствий возможны тошнота, уменьшение аппетита, снижение сухожильных рефлексов, раздражение слизистой оболочки носоглотки, насморк, дерматит и стойкий запах соответствующего вещества изо рта. Употребление летучих растворителей является, как правило, транзиторным расстройством и нередко завершается переходом к другим формам наркомании или алкоголизму.
Наиболее тяжелые последствия хронической интоксикации ингалятами – психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, развивающиеся уже через несколько месяцев регулярной интоксикации. Ухудшается память, затрудняются концентрация внимания и усвоение нового материала, снижается сообразительность, отмечаются безразличие ко всему, злобность и агрессивность.
Основной опасностью применения летучих веществ является внезапная смерть, которая наступает от остановки сердца и дыхания, возникающих вторично после аритмии. Злоупотребление токсическими и одурманивающими веществами также повышает риск летального исхода вследствие травмы или несчастного случая (падение, ожоги, асфиксия).
