Действия навязчивого характера могут иметь самое разнообразное содержание (постукивание, перебирание предметов, издание различных звуков, прыжки, хлопки в ладоши и т. д.), часто во время них заметна болезненная неуверенность ребенка в себе и своих действиях, постоянные беспричинные сомнения.
Ребенок может несколько раз подряд брать в руки один и тот же предмет и возвращать его на место, и только после этого решается использовать его по назначению. Перед непосредственным использованием вещи он может ее ощупывать, обнюхивать, лизать.
При негативном отношении такого школьника к окружающим защитные действия могут носить выраженный агрессивный характер: оскаливание зубов, рычание, принятие устрашающего вида.
Другая разновидность навязчивых движений – тики. Это также самые разнообразные по своему характеру движения, вызванные самыми различными патологиями, одной из которых является невроз навязчивых состояний, в частности движений. Наиболее часто тик проявляется в виде невротического моргания. Другие наиболее часто встречаемые проявления тиков: покашливание, резкие движения рук, как будто больной что-то отталкивает, отбрасывает, защищается от чего-то, подергивания шеей, головой и плечами. Часто определяются невротические подергивания глазных яблок, мимической мускулатуры лица, мышц шеи.
Иногда эти движения бывают очень сильно выражены и мешают нормальной жизни ребенка.
Интровертные навязчивые движения осуществляются ребенком в отношении самого себя. Они всегда очень своеобразны и в большинстве случаев наносят больному те или иные повреждения или болевые ощущения. Возникают они, как и другие проявления неврозов, в ответ на наличие внутреннего конфликта, причиной которого в данном случае выступает чувство неудовлетворенности самим собой при неудачах, неспособности справиться с поставленными жизненными задачами, несоответствии получаемого результата уровню притязаний больного. Чаще всего эти действия выступают в виде выщипывания волосяного покрова на голове, бровей, ресниц, кусания губ, слизистой оболочки щек, кожи пальцев, ногтей и т. д.
Среди этих проявлений выдергивание волос является самым ярким и эффектным. Большинство больных школьников совершают именно эти действия, которые в данном случае также становятся своеобразным защитным ритуалом. Волосы выдергивают не случайным образом, а только в строго определенных местах, образуя при этом на голове площадки в виде полосок, окружностей и т. п. Если на «установленном» участке больше не остается волос, то больной начинает постоянно поглаживать это место, но волосы вокруг он не трогает. Данные действия скрываются школьниками от окружающих, и чтобы никто этого не видел, ребенок отказывается посещать общественные места, школу, вплоть до того, что целыми днями не выходит из дома. Зачастую ребенок осознает болезненное происхождение своих действий и пытается от них избавиться, но, как правило, безуспешно.
Внутренне школьник очень тяжело переживает свою болезнь, ведь она значительно нарушает его жизнь и взаимоотношения с окружающими.
В ряде случаев при помощи значительных волевых усилий ребенок способен полностью отказаться от пагубной привычки, но при первой же психотравмирующей ситуации все болезненные проявления возвращаются. Наиболее оптимальным способом справиться с собой становится занятие какой-нибудь работой, которая бы занимала все свободное время и не давала бы опять уйти в невроз. У детей школьного возраста таким «спасательным кругом» является учеба.
У всех таких детей до развития невроза отмечаются своеобразные черты личности в виде необщительности, слишком недетской серьезности, ответственности, самолюбия, упрямства, некоторой эгоистичности. Они склонны подолгу и очень тяжело переживать все случившиеся промахи. Впоследствии все это ведет к развитию у них глубокого чувства собственной неполноценности.
И, наконец, последней формой невроза навязчивых состояний являются навязчивые мысли и кощунственные побуждения.
Чаще всего они поражают возраст от 6 до 10 лет, т. е. тогда, когда у ребенка вполне сложилось собственное мировоззрение. Наиболее частой из всех причин является неблагоприятная ситуация в семье. В результате ребенок отвечает на нее своеобразными болезненными формами протеста. Мысли, возникающие при этом в голове ребенка, причиняют ему немалые страдания, так как осознаются в виде чуждых, навязанных, «неправильных». По своему развитию они очень близки к навязчивым страхам. При их возникновении ребенок больше всего боится высказать эти мысли вслух, или, что еще страшнее, осуществить их на деле. С целью защиты от этого школьник также начинает придумывать и выполнять самые различные ритуалы. Например, самым простым из них является плотное смыкание губ при возникновении хульных помыслов с целью недопущения их произнесения вслух.
Протест в отношении родителей и родни, возникая в школьном возрасте, в дальнейшем без помощи со стороны только все более усиливается.
Из личных качеств и особенностей характера у таких детей обычно наблюдается достаточно высокое умственное развитие, они любознательны, не страдают навязчивыми страхами, нормально оценивают свои возможности, в коллективе затруднений в общении не испытывают. Но они страдают избыточной впечатлительностью и ранимостью. Первым толчком на пути к формированию патологии является ослабленное состояние организма на фоне гиповитаминоза, голодания, перенесенного заболевания и т. д. В итоге для сознания ребенка как бы меняются местами хорошее и плохое. Ему бывает достаточно, чтобы где-то о каком-либо человеке сказали что-то хорошее, и сразу же у такого больного появляются о нем самые неприличные и отрицательные мысли. Иногда появляется желание нагрубить взрослым и сверстникам, высказать им свои самые негативные эмоции в самой грубой и неприемлемой форме.
Другой формой навязчивых мыслей является непреодолимое желание выполнить какое-либо антисоциальное, нехорошее действие, совершить жестокость по отношению к окружающим. Ярким примером такой навязчивости является эпизод из книги В. Пикуля «Честь имею», где один из студентов академии Генерального штаба во время экзамена изъявил непреодолимое желание потушить окурок сигары о нос профессора.
Также навязчивые мысли проявляются в виде богохульных идей или идей, оскверняющих вещи, глубоко почитаемые в существующем обществе (например, государственного герба, флага, гимна и т. п.).
В результате, осознавая у себя наличие болезни, такой школьник начинает чувствовать глубокую вину по отношению к окружающим, пытается убедить родных, чтобы «его не любили», «не заботились больше». Это еще более усугубляет и без того тяжелое течение болезни. Часто больные настаивают на помещении их «в клинику для душевнобольных», «в тюрьму».
Дополнительных методов исследования для постановки диагноза невроза, как правило, не требуется, так как внешние признаки заболевания и без того яркие.
Лечение неврозов является весьма сложным многоэтапным процессом, занимающим очень много времени.
В первую очередь, следует заметить, что лечение без желания и активного участия со стороны школьника и его родственников невозможно. Общие принципы терапии неврозов очень похожи, имеются лишь некоторые отличия в отношении отдельных форм.
Основными методами лечения неврозов у школьников являются психотерапевтические мероприятия, которые могут проводиться в ряде случаев психологами, но все же желательно, чтобы это был опытный врач-невролог или психиатр.
Индивидуальная психотерапия проводится непосредственно в отношении данного конкретного больного. Включает в себя «разъясняющую», игровую и суггестивную (самовнушение и внушение со стороны) психотерапию. Дополнительным мероприятием является рисование школьником картин на заданные и свободные темы. Из данных методик самовнушение и аутотренинг можно применять только в отношении детей старшего школьного возраста, способных принимать активное участие в лечении. Разъясняющая терапия строится на следующем принципе: больному необходимо объяснить, каким он станет в результате лечения. Но для этого предварительно он должен как бы взглянуть на себя со стороны в данный момент, увидеть, какой он есть сейчас и что требуется поменять. Так, в течение длительного времени врач, работая вместе с больным, приходит к положительному результату.
Игровая терапия наиболее часто применяется в отношении младших школьников. Ее достоинство состоит в том, что она максимально приближена к реальности с одной стороны, а с другой – не воспринимается ребенком как какое-то лечебное мероприятие, в его понимании это всего лишь игра. При помощи игры возможно проведение как диагностики, так и лечения, а возможно и их сочетание.
