Грыжа Шморля – внедрение пульпозного ядра в тело позвонка. Как правило, такие грыжи сочетаются с остеопорозом тел позвонков. У них разрушаются и частично исчезают костные балки, позвонки теряют устойчивость к нагрузкам. У больных при такого рода грыжах возникают боли в позвоночнике, а в последующем, в связи со снижением высоты дисков, присоединяются поражения корешков спинномозговых нервов (явления радикулита).
Рис. 47. Сколиотическая деформация позвоночного столба. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди и справа
В настоящее время существуют очень эффективные способы лечения грыж межпозвоночного диска: нейрохирургические операции по удалению грыжи, или выпаривание (вапоризация) пульпозного ядра, или замена диска искусственной прокладкой – установка так называемого кейджа с последующей фиксацией пораженного сегмента позвоночного столба.
Травматические повреждения соединений атипичных позвонков .РассказываяосоединенияхIиIIшейных позвонков (атланто-осевые суставы), следует обратить внимание на то, что в аспекте травматических повреждений это самые опасные соединения. При травмах головы (удары сзади, ныряние в мелкий водоем) может быть тяжелая спинальная травма, сопровождающаяся разрывом спинного мозга и тяжелым параличом. Спинальная травма возникает в результате разрыва крестообразной связки атланта, смещения зуба осевого позвонка в позвоночный канал и разрушения шейных сегментов спинного мозга. При тяжелом параличе совершенно отсутствуют движения рук, ног, не контролируется мочеиспускание и дефекация, хотя человек все видит, слышит и понимает. Такие больные всю жизнь прикованы к постели.
Обратите внимание, что в целях профилактики спинальных травм нельзя прыгать головой вниз во время купания в мелких водоемах, нельзя наносить удары по голове сзади, а во время езды на автомобиле нужно обязательно иметь подушки безопасности и подголовник. Кстати, самая частая причина спинальных травм – автоавария.
Туберкулез позвоночника . Одной из актуальнейших проблем современной медицины является туберкулез позвоночника. Вы, наверное, знаете, что при этом заболевании поражаются преимущественно легкие. Но, к сожалению, при туберкулезе могут поражаться абсолютно все органы и системы, в том числе и кости.
При туберкулезе позвоночника происходит разрушение тел позвонков с образованием крошкообразных масс, внешне напоминающих творог. На рис. 47 представлены последствия туберкулезного повреждения тел позвонков. При этом отмечается уменьшение высоты тел позвонков, в некоторых местах происходит их сплющивание и деформация. В последующем для стабилизации процесса и перераспределения нагрузки на позвоночник компенсаторно развивается синостозирование (срастание) соседних позвонков.
Лечение туберкулеза является весьма сложной проблемой, поэтому особенно важна его ранняя диагностика. Одним из способов ранней диагностики туберкулеза является постановка достаточно простой и безопасной пробы Манту.
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав (см. рис. 44 и 45) образуют ямка и бугорок на височной кости и головка нижней челюсти. В отличие от других суставов, суставные поверхности в нем покрыты прочным фиброзным хрящом. Особенностью данного сустава также является наличие внутрисуставного диска.
Височно-нижнечелюстной сустав является одним из наиболее активно функционирующих (прием пищи, разговор, крик, пение и т. д.), поэтому в нем часто возникают дисфункции. Они обусловлены тем, что оба сустава (правый и левый) работают только вместе – комбинируются. При частичной или полной утрате зубов нагрузка на суставы становится не одинаковой, разрушаются суставной хрящ и диск, повреждается капсула. В суставе возникает боль, воспаление, откладываются соли, развивается артрозо-артрит и нарушаются движения. При тяжелых поражениях сустава проводят эндопротезирование – больным имплантируют искусственный сустав.
Чрезмерное опускание нижней челюсти при зевании, сильном смехе, закладывании в рот крупных предметов может привести к вывиху – выходу головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка височной кости. При вправлении данного вывиха необходимо быть максимально осторожным, поскольку на нижнюю челюсть действуют самые сильные и наиболее тренированные мышцы человека – жевательные. Если вовремя не убрать пальцы из полости рта, то возможно их размозжение при смыкании зубных рядов.
Соединения костей верхней конечности
Соединения костей верхней конечности – важнейший для деятельности человека компонент системы органов опоры и движения. Так как верхняя конечность является органом трудовой деятельности, необходимы соединения, обеспечивающие максимальную степень свободы движений – эллипсовидные и шаровидные суставы, позволяющие совершать 5 – 6 видов движений.
В то же время для прикрепления верхней конечности к туловищу нужны очень прочные соединения. Их обеспечивают особые соединения ключицы и лопатки (см. рис. 46).
Как уже отмечалось ранее, ключица отодвигает лопатку с боковой поверхности туловища на заднюю (дорсальную), что создает для руки положение брахиации, приводящее к увеличению разнообразия движений.
Ключица очень прочно и надежно фиксируется к грудине с помощью грудино-ключичного сустава. Данный сустав имеет чрезвычайно прочные связки и капсулу. При травмах ключица никогда не отрывается от грудины. Как правило, происходит перелом тела ключицы. Другой сустав ключицы – акромиально-ключичный – слабый, поэтому в нем могут возникать разрывы капсулы и отрыв ключицы от лопатки.
Рис. 48. Соединения костей плечевого пояса. Плечевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Вид спереди:
1 – поперечная связка лопатки; 2 – ключица; 3 – капсула акромиально-ключичного сустава; 4 – клювовидноакромиальная связка; 5 – капсула плечевого сустава; 6 – двуглавая мышца плеча; 7 – лопатка
Лопатка фиксируется к туловищу с помощью мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом. Лопатка со всех сторон окружена мышцами, которые позволяют не только прочно прикрепить ее к ребрам и позвоночному столбу, но и смещать во всех направлениях. Если посчитать, то лопатка может совершать шесть видов движений – вверх, вниз, в стороны (медиально и латерально), вращаться и отводиться наружу. Шесть видов движений – это максимальная степень свободы, что и необходимо для верхней конечности.
Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Этому способствуют шаровидная поверхность, большая разница площадей суставной впадины на лопатке и головке плечевой кости и очень тонкая капсула (рис. 48). Плечевой сустав также имеет максимальную степень свободы – шесть видов очень объемных по размаху движений. Но слишком большая подвижность имеет и свои отрицательные стороны. Довольно часто в плечевом суставе бывают вывихи (кпереди, кзади, вниз), а также артриты и бурситы (воспаление суставной сумки). Однако главной особенностью этого сустава является прохождение через его полость сухожилия двуглавой мышцы плеча. При очень резких движениях оно может даже отрываться, но чаще встречается тендовагинит – воспаление синовиального влагалища этого сухожилия. Данное заболевание характеризуется мучительными болями при движениях в плечевом суставе.
Локтевой сустав – единственный сложный сустав в организме человека. Сложный он потому, что в одной капсуле находится три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой, которые образованы шестью отдельными поверхностями (рис. 49). Эти суставы способны суммарно осуществлять три вида движений, таких как сгибание, разгибание и вращение. Кроме того, плечелоктевой сустав обеспечивает надежную фиксацию плечевой и локтевой костей и создает для верхней конечности функционально выгодное положение: рука при сгибании укладывается не на плечо, а на грудь. Обратите внимание, что возможность вращения лучевой кости вместе с кистью – человеческое приобретение. К счастью, артриты и артрозо-артриты в этом суставе бывают редко, а вот внутрисуставные переломы и отрыв локтевого отростка – явления достаточно частые. Еще одной проблемой для этого сустава является обилие сосудов и нервов, прилежащих к капсуле сустава. При тяжелых травмах локтевого сустава нередко бывают сильные кровотечения и невралгии.
Рис. 49. Локтевой сустав. Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование. Капсула сустава удалена. Вид спереди:
