дискуссий, ролевого тренинга, психодрамы и аутогенной тренировки. Проигрывание роли значимого другого помогает пациенту лучше понять мотивы поведения партнера и, исходя из этого, строить отношения с ним. Тренировка в лучшем исполнении собственной роли способствует изменению стиля общения пациента на более адаптивный. В процессе ролевого тренинга развиваются также навыки полоролевого поведения, подкрепляется представление о собственной половой привлекательности.
В процессе проблемных дискуссий достигается распознание суицидентом у себя неадаптивной установки, препятствующей использованию им необходимых способов разрешения кризисной ситуации. В ходе коммуникативного тренинга используются проблемные дискуссии и ролевой тренинг с элементами психодрамы.
Для суицидентов, переживающих горе, эффективен прием смены ролей. Суициденты обычно не обращаются за помощью к близким людям, приписывая им безразличие к своей судьбе. Протагонист играет роль ушедшего из жизни любимого человека. «Вспомогательное „Я“» выступает в роли суицидента и говорит о своем желании последовать за умершим. Как правило, ни покойный, ни близкие суицидента не хотят его смерти. Когда суицидент играет роли этих людей, он осознает их реакцию на свою смерть и начинает пользоваться поддержкой близких.
В случае кризиса зависимых отношений проигрывание роли партнера помогает пациенту лучше понять мотивы его поведения и, исходя из этого, строить отношения с ним. Тренировка в лучшем исполнении собственной роли способствует изменению стиля общения пациента на более адаптивный. В процессе ролевого тренинга развиваются также навыки полоролевого поведения, подкрепляется представление о собственной половой привлекательности.
При использовании драматерапии группа делится на две подгруппы. Каждая ищет достаточно динамичный сценарий на тему страдания, опустошения, изоляции, давления и т. д. Персонажи являются вымышленными и действуют в придуманных ситуациях. После репетиций одна подгруппа показывает свой спектакль другой, которая вносит в игру по ходу действия свои коррективы в поисках более эффективного разрешения ситуации. Затем подгруппы меняются местами и в заключение объединяются для обсуждения пережитого во время игры.
На последнем занятии суммируются терапевтические достижения пациента, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы. После выписки пациенты могут посещать группы межличностно-ориентированной психотерапии при кабинетах социально-психологической помощи, а также группы творческого самовыражения в клубе бывших пациентов. Эти группы являются проблемно-ориентированными, открытыми, неограниченными по времени, не требующими заключения терапевтического договора и регулярного участия. Пациенты могут делать сколь угодно длительные перерывы в занятиях. Ведущую роль играет наличие «ядра» группы – наиболее постоянных членов группы, посещающих ее месяцами и выполняющих функции котерапевтов.
Поощряется сохранение связи выписанных пациентов друг с другом и с членами терапевтической группы, продолжающими лечение, оказание необходимой взаимной помощи. Для лиц с чувством неполноценности, низкой самооценкой, составляющих значительную часть пациентов, подобная возможность является особенно важной для повышения уверенности в своих возможностях и помогает в дальнейшем избегать занятия излишне зависимой позиции в межличностных отношениях.
В течение 3–6 месяцев работы в послекризисной группе у ее участников «дозревают» навыки адаптивного общения. С помощью приемов взаимной коррекции и самокоррекции, усвоенных в процессе групповой кризисной терапии, бывшие пациенты окончательно освобождаются от неадаптивных установок. Эти позитивные изменения облегчают пациентам разрешение их проблем социально-психологической адаптации в их естественных малых группах.
Проблемная ориентация ГКТ требует фокусирования занятия на кризисной ситуации, поэтому позиция психотерапевта в известной мере является директивной. Психотерапевт в кризисной группе чаще прибегает к прямым вопросам, предлагает темы дискуссий и способы решения проблем, а при актуализации суицидальных тенденций у какого-либо участника группы осуществляет непосредственное руководство его поведением.
Следует отметить, что, создавая ряд ценных возможностей для купирования кризиса и профилактики суицидоопасных тенденций в будущем, ГКТ одновременно значительно усложняет работу психотерапевта. Выраженная потребность кризисных пациентов в психологической поддержке, суммируясь при объединении их в группу, может приводить к эмоциональной перегрузке психотерапевта. К тому же ему необходимо одновременно фокусировать индивидуальные кризисные ситуации членов группы в условиях их частой смены, учитывать возможность незаметного добавления к собственным проблемам пациента кризисных проблем других членов группы, предупреждать распространение в группе депрессивных и аутоагрессивных тенденций.
С целью уменьшения перечисленных трудностей практикуется совместное ведение кризисной группы с котерапевтом, функции которого заключаются в следующем. На первом этапе ГКТ котерапевт совместно с ведущим психотерапевтом участвует в создании атмосферы безусловного принятия личности и переживаний пациентов. На втором этапе ГКТ котерапевт обеспечивает включение участников группы в дискуссию, контроль за их состоянием и оказание необходимой психологической помощи при ухудшении состояния. На третьем этапе ГКТ котерапевт в процессе ролевых игр выполняет функции ассистента режиссера и комментатора, проигрывает роли пациента или лиц из его ближайшего окружения, а также проводит занятия аутогенной тренировкой, направленные на улучшение эмоционального самоконтроля.
Упражнения
Если бы меня не было на свете
Попробуйте осознать, каким образом ваша жизнь помогла отдельным людям и какой вклад вы внесли в развитие общества. Выберите трех людей, в жизни которых вы сыграли особенную роль. Опишите для каждого из них течение жизни, если бы вас не было на свете. Сконцентрируйтесь только на позитивном влиянии, которое вы оказали. Напишите не более одной страницы.
Зачитайте свои тексты перед группой. Вопросы для общей дискуссии.
• Чем вы особенно гордитесь?
• В какие моменты вы недостаточно себя проявляете, зарывая свои таланты в землю?
• Как вы себя ощущаете, когда горды собой?
• Как вы себя ощущаете, когда критикуете себя и чувствуете свою никчемность?
• Как менялось ваше настроение во время выполнения этого задания?
• Описание жизни какого человека вам особенно помогло?
Печаль
Ведущий предлагает: «Встаньте, пройдитесь по комнате и найдите партнера, который вам интересен… Сядьте вместе и посмотрите друг на друга… У каждого из вас есть 10 минут, чтобы рассказать другому о тех ситуациях последней недели, в которых вы чувствовали себя очень плохо – были взволнованы, испытывали страх, неприятные переживания, испуг, раздражение, печаль, скуку и т. д. Тот, кто слушает, должен поддерживать рассказчика и помогать ему своими замечаниями прояснять чувства, связанные с критической ситуацией, потому что чем точнее они называются, тем легче от них избавиться.
Если вы выступаете в роли слушателя, понаблюдайте за тем, как часто вы пытаетесь смягчить болезненное сообщение, утешить партнера. Обращайте внимание на то, как вы себя чувствуете, когда партнер говорит о своих неприятностях. Не забывайте, что часто мы утешаем кого-либо лишь для того, чтобы не рисковать собственным душевным спокойствием… (10 минут.)
Теперь поменяйтесь ролями… (10 минут.) У вас есть еще 5 минут, чтобы обсудить с партнером свои ощущения. Было ли у вас впечатление, что он живо выражал свои переживания? Как вы думаете, насколько ваш собеседник мог выдерживать ваши чувства? Что было легко для вас самих? Что было трудно?..» Через 5 минут ведущий зовет участников в большой круг для обсуждения следующих вопросов.
• Насколько я готов выражать в этой
