Читаем без скачивания Бесплодие – не приговор! - Ольга Панкова

«Пожарные» методы профилактики ЗППП: какие возможности?

ВОПРОС: А что же делать, если незащищенный контакт произошел? Есть какие-то пожарные меры? А то опасностей много, а как их предотвратить, если все же случилось, – ни слова!

Единого «пожарного» метода профилактики одновременно всех известных ЗППП не существует. Однако хорошо зарекомендовала себя медикаментозная профилактика большинства возбудителей по отдельности в том случае, если известно, чем болеет партнер. Например, предупредительное лечение сифилиса проводится в течение 21 дня после полового контакта с зараженным. При этом используются антибиотики. Эффективность – 100 %.

Превентивная терапия разработана для всей бактериальной инфекции (гонорея, трихомониаз и пр.). Подбирается она врачом в зависимости от вида возбудителя. Эффективной профилактики вирусных инфекций, передающихся половым путем, не существует.

Снизить риск заражения ЗППП можно путем спринцевания различными антисептиками (мирамистин, октенисепт) сразу после незащищенного контакта. Однако гарантии этот метод не дает.

Хочу еще раз предупредить об актуальности защищенной половой жизни в связи с возрастающим уровнем половых инфекций, которые могут на корню зарубить заветную мечту стать мамочкой. Пожалуйста, помните об этом, используйте только безопасный секс!

Внутриматочная спираль и риск возникновения воспалительного процесса

Коли мы заговорили о методах контрацепции, мне хотелось бы упомянуть о внутриматочной спирали (ВМС), которую почему-то предпочитает использовать большинство наших женщин.

ВОПРОС: Я хочу поставить спираль. Нужно ли как-то обследоваться предварительно?

Обычные внутриматочные спирали повышают риск возникновения воспаления. Поэтому, прежде чем ее поставить, следует обследоваться: сдать мазки на флору и пройти обследование на все виды инфекции. По той же причине не следует оставлять ВМС в матке более чем на 2–3 года. По истечении этого срока контрацептив следует удалить во избежание осложнений.

ВОПРОС: Сегодня поясницу ломит и низ живота болит, выделения поменялись – чуть больше стало! До этого три месяца назад лечила воспаление шейки матки. И еще спираль стоит!!! Что это может быть?

Спираль – это инородное тело в матке. Она может вызывать воспалительный процесс верхних отделов половых органов: матки, маточных труб, яичников, брюшины малого таза. Если лечение начато несвоевременно, женщина может лишиться матки с придатками.

ИСТОРИЯ ИЗ ЖИЗНИ. Однажды, когда я работала в скоропомощной больнице, во время моего дежурства поступила женщина с болями в нижних отделах живота и температурой 38,8 °C. При опросе выяснилось, что боли у нее возникли 3 дня назад, а в день поступления в стационар усилились и стали резкими и нестерпимыми. Пациентка не могла сидеть на одном месте – она ерзала на стуле как ванька-встанька.

Из ее рассказа я узнала, что предохраняется она спиралью, которую ей поставили 5 лет назад. Анализ крови показал резкое повышение лейкоцитов, что указывало на воспалительный процесс.

Во время гинекологического осмотра я заметила обильные гноевидные выделения. Из цервикального канала торчали усики спирали. Я потянула за них нежно специальным инструментом. Спираль должна была выйти целиком. Но этого не произошло – усики отвалились. Это подтвердило мои худшие предположения – в матке сильный воспалительный процесс.

Женщине тотчас была начата активная инфузионная, противовоспалительная, антибактериальная терапия, которая проводилась в гинекологическом отделении. Я постоянно находилась рядом с ней.

Но лечение оказалось неэффективным: больной становилось все хуже, лейкоцитоз увеличивался. Было решено провести экстренное оперативное вмешательство.

Пациентку подняли в операционную. Во время операции были обнаружены гнойные конгломераты в области придатков с двух сторон и гной в малом тазу.

Нам пришлось произвести экстирпацию матки с придатками: удалили матку, шейку матки, яичники и маточные трубы. После операции женщина быстро восстановилась и выписалась домой. Я наблюдала за ней все время, пока она лежала в стационаре.

Впоследствии ко мне не раз поступали дамы со спиралями, вызвавшими воспалительный процесс матки и придатков, и практически всегда это заканчивалось радикальной операцией.

После этих случаев я часто размышляла: почему банальная спираль доводит женщин до такого состояния? То ли женщины у нас такие терпеливые, то ли спирали такие «опасные»?

Поэтому сегодня, когда меня спрашивают: «Ольга, а как вы относитесь к спиралям?», я честно отвечаю, что с большой настороженностью.

Спирали можно применять, если мазки идеальные и женщина не терпеливая, а крайне внимательная к себе. Но лично мне все же больше нравятся оральные контрацептивы. Их применение абсолютно точно снижает риск развития воспалительных процессов половых органов!

Выявляем половые инфекции под микроскопом

При подозрении на наличие половых инфекций следует пройти специальное обследование (так называемый инфекционный скрининг).

На первом этапе необходимо сдать мазок на флору.

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует на 1–2 суток воздержаться от половых контактов, не применять вагинальные препараты и не делать спринцевания в течение двух суток. Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных, на 4–5-й день цикла.

Забор материала для мазков осуществляет врач-гинеколог одноразовым шпателем из трех точек: уретры, шейки матки и влагалища. Процедура взятия мазка безболезненна.

Мазок наносят на стекло и окрашивают специальными красителями, позволяющими под микроскопом подробно рассмотреть и определить его состав. При этом оценивают следующие показатели:

● количество лейкоцитов;

● наличие эпителия;

● состав флоры: наличие трихомонад, гонококков, грибка, лактобацилл.

Лабораторное исследование мазка, как правило, занимает 1 день. Принято различать четыре степени чистоты влагалища:

I. В мазке содержится большое количество полезных палочек Додерлейна, небольшое количество плоского эпителия и единичные лейкоциты. Первая степень чистоты влагалища говорит о хорошем состоянии его микрофлоры и характерна для полностью здоровых женщин.

II. Определяется небольшое количество кокков (мелких округлых бактерий), однако преобладают полезные палочки Додерлейна (смешанная флора). Число лейкоцитов не превышает 20–30 в поле зрения. Вторая степень чистоты влагалища не является признаком болезни и наблюдается у многих здоровых женщин.

III. Содержится небольшое количество «влагалищных» палочек, однако преобладают кокки, а также содержится повышенное количество лейкоцитов – более 30–40 в поле зрения. Эта степень чистоты влагалища является неблагоприятной и указывает на наличие воспалительного заболевания (кольпита).

IV. В мазке практически отсутствуют полезные палочки Додерлейна, содержится большое число кокков и лейкоцитов (до 80–100 в поле зрения) или обнаруживаются возбудители специфической инфекции: трихомонады, гонококки. Четвертая степень чистоты влагалища указывает на наличие воспалительного процесса во влагалище или в шейке матки.

ВОПРОС: Я два года не могу забеременеть. Скажите, пожалуйста, может ли наличие инфекции гарднереллы являться причиной бесплодия? По данным УЗИ, у меня выявлен выраженный спаечный процесс малого таза. Проконсультируйте, пожалуйста, мою ситуацию, в чем причина вторичного бесплодия? Я так жду вашего, профессионального ответа. Заранее благодарна.

Гарднерелла не вызывает бесплодия. Она обитает в нижнем отделе половых органов (влагалище и вульва) и в этом плане безобидна. Тем не менее гарднереллез лечить нужно. Важно это сделать до зачатия, чтобы избежать осложнений во время беременности.

Бесплодие возникает при наличии возбудителей, которые поражают маточные трубы – хламидий, микоплазм, уреаплазм, ЦМВ, гонореи. Именно они запускают образование спаечного процесса в малом тазу и образование непроходимости маточных труб.

Эти возбудители живут внутриклеточно, поэтому в обычном мазке их не видно. Для их выявления необходимо проведение более совершенных диагностических методов. Если наличие половой инфекции будет подтверждено, необходимо подобрать адекватное лечение. После окончания курса терапии спайки можно разделить оперативно.

Определяем ДНК возбудителя

Для диагностики возбудителей, имеющих маленькие размеры, используют метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР), при котором в исследуемом материале выявляется уникальный фрагмент ДНК или РНК, характерный только для данного возбудителя (вируса, хламидий, микоплазм, уреаплазм и пр.), что прямо говорит о присутствии его в организме. Для исследования методом ПЦР производят соскоб эпителия уретры или канала шейки матки.