поступлении и при выписке. Прежде чем отпустить пациента из реабилитационной клиники, специалисты обязательно проверяют его способности к двигательной активности, чтобы пациент мог самостоятельно обслуживать себя и выполнять свою работу.
Свободное время пациента в клинике максимально расписано и посвящено занятиям с разными специалистами. Чем более он занят, тем быстрее восстанавливается и имеет успех в реабилитации.
МЕТОДИКА —
заставлять пациента работать сначала здоровой конечностью (рукой, ногой), затем проблемной, чтобы показать пример движения. Срабатывают зеркальные нейроны мозга.
Женщинам в ходе реабилитации важна эстетика, то есть эстетичность самого процесса, протеза для тела, средств реабилитации.
В клинике должны быть спортзал, приспособленный для людей с ограниченными возможностями, учебные помещения с различными приспособлениями, например ванная, туалет, кухня, где пациент может тренировать свои навыки в условиях, максимально приближенных к привычным бытовым: достать предмет из шкафа, пользоваться ванной, раковиной, унитазом, сварить кофе, помыть посуду, завязать шнурки, открыть и закрыть замок и др. Если пациент справляется с этим на учебной площадке, то сможет это сделать и дома. Социальный работник сопровождает пациента от клиники до дома на транспорте не столько для помощи, сколько для наблюдения за навыком ориентироваться в транспорте. Если подопечный не справляется с задачей, реабилитационный процесс не считается законченным, и пациент продолжает тренировать навык в стенах центра. То есть восстановление должно быть качественным, полноценным, удовлетворяющим, чтобы человек вновь смог вернуться к своим делам и к привычной жизни.
Для этого существует дневной стационар реабилитации: здесь происходит социальная и бытовая адаптация пациентов, тренировка когнитивных функций. Есть и частные реабилитационные центры.
Почему у нас в России эти прямые не пересекаются, а работают параллельно – нет слаженной работы департаментов здравоохранения и социальной защиты? Возможно, потому, что нет понимания важности взаимодействия и объединения этих департаментов.
В России эти две службы работают самостоятельно и независимо друг от друга, например в медицинской реабилитации не используют такие методы, как психотерапия, арт-терапия, социальная и трудотерапия, тогда как в социальной реабилитации не используют методы медицинской реабилитации, не говоря уже о разных источниках финансирования, так как принадлежат к разным департаментам – соцзащиты и здравоохранения.
Также остро стоит вопрос преемственности между медицинскими и реабилитационными учреждениями. Не проработаны вопросы информирования пациентов, прикрепления к конкретным реабилитационным центрам, обеспечение транспортом, дальнейшая реабилитация и последующее патронирование на дому. Этот процесс не должен быть пущен на самотек, потому что пациенты теряются и за результаты их реабилитации никто не несет ответственности. Ответственность за организацию этого процесса должно взять на себя государство и обеспечить преемственность бесплатно и качественно.
Также стоит обратить внимание на организацию обучения и подготовки профессиональных кадров для отделений реабилитации. Необходим опыт работы не просто в бригаде, собранной по принципу «от каждого отделения свой специалист», а в группе заинтересованных специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды. Это подготовка профессионалов в сфере реабилитации, труд которых должен высоко оплачиваться именно государством, поскольку в конечном итоге такая работа возвращает больных людей к нормальной трудоспособности и проводит профилактику заболеваемости и рецидивов патологических состояний, существенно экономя государственный бюджет. К счастью, в последнее время стали готовить специалистов по специальности «врач физической реабилитационной медицины» на базе Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова.
Врач-реабилитолог – это специалист широкого профиля, разбирающийся как минимум в трех-четырех направлениях (ЛФК, ФТО, гинекология, психология, педиатрия и др.). Считаю очень важным подготовку квалифицированных кадров в России для работы в профильных реабилитационных центрах и клиниках (неврологических, онкологических, ортопедических и др.) с целью создания модели реабилитационного процесса по опыту зарубежных коллег. В медицинских источниках упоминание о работе мультидисциплинарных бригад в клиниках реабилитации датировано началом века! Специалист по реабилитации призван уметь работать в команде, возглавить ее, брать на себя ответственность за конечный результат реабилитации, обладать качествами лидера, быть обучаемым, уметь пользоваться инструментами.
НОВЫЙ ПОДХОД
в реабилитации, на мой взгляд, заключается в правильной расстановке приоритетов, где главным является человеческий фактор.
Можно закупить много дорогостоящей аппаратуры и приставить к ней роботов, но это не приведет к успеху. Инструменты в виде новых современных технологий и аппаратов нужны, но, как уже убедились на практике врачи из других стран, они играют в реабилитологии исключительно вспомогательную роль! Главное – человек, профессионал! Главная задача – подготовка и высокая оплата труда врачей, способных не только лечить, но и руководить командой единомышленников, используя свои знания, методики и способность открывать у пациента реабилитационный потенциал.
Гиппократ говорил: «Нас трое: врач, больной и его болезнь. Если объединятся двое, они победят третьего!»
Главная движущая сила со стороны больного – его реабилитационный потенциал, то есть желание жить и восстанавливать свое здоровье. А со стороны лечебно-восстановительного процесса необходимы обученный специалист и его команда, способные раскрыть этот потенциал и применить искусство врача восстановительной медицины для получения стойких хороших результатов. Реабилитационный потенциал – это сила, и открыть ее может только человек. Также считаю важным внедрять в медицинскую реабилитацию методы и способы социальной реабилитации, контакт с животным миром или демонстрацию их на экране со звуками. Сейчас в некоторых детских хосписах такой опыт практикуется.
Кстати, все это уже было в истории нашей медицины. Так давайте применять собственные ресурсы, как это делают иностранные специалисты, используя хорошо отлаженную советскую медицину, ее подход, организацию. Хочется гордиться нашей системой здравоохранения, хочется, чтобы зарубежные коллеги перенимали опыт у нас.
Друзья мои, не огорчайтесь, впереди нас ждет позитив!
Глава 11. Позитивные настрои
У врача есть три средства в борьбе с болезнью – слово, растение и нож.
Авиценна
Обратите внимание, слово стоит первым. Настрой, аффирмация[13], самовнушение, самоубеждение – это инструменты, они отражают мысли в словесной формулировке.
Каждый музыкальный инструмент должен хорошо звучать, для этого его настраивают. Наше тело тоже нуждается в хорошем звучании и настроении. Что такое хорошо? Вспомните ситуации из жизни, когда вы были счастливы, яркие моменты, когда вас
