«Я в этот мир пришел!»
(Период новорожденности)
Какое время называют периодом новорожденности? Согласно возрастной периодизации, вслед за рождением ребенка идет период младенчества, занимающий весь первый год жизни ребенка. Период младенчества принято подразделять на два этапа: период новорожденности, или неонатальный период (короткий возрастной период от рождения до 2-недельного возраста), когда происходит становление собственных систем жизнеобеспечения молодого организма, и грудной возраст, длящийся с 10 – 14-го дня по достижении ребенком годовалого возраста.
Только что покинувший уютную «материнскую среду», надежно защищавшую его от любых невзгод и снабжавшую всем необходимым, новорожденный должен адаптироваться к иным условиям существования. Эта подготовка организма к жизни в новом мире начинается задолго до рождения ребенка.
Многие системы – дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и другие – оказываются вполне сформированными еще во внутриутробный (или пренатальный) период развития организма. К моменту рождения ребенка они уже готовы включиться в работу. Так, воздействие атмосферного воздуха, с которым ребенок сталкивается после выхода «на свет», или просто шлепок врача-акушера вызывают первый в его жизни вдох, который, скорее, похож на сладкий зевок, сопровождающий пробуждение от долгого сна. За вдохом рефлекторно последует выдох – и вот уже запущен важнейший процесс дыхания. Но рефлекторный выдох вызовет и первый крик ребенка – его громкое «официальное» заявление о праве на жизнь.
Малыш сам оповещает мир: Человек родился!
Критический рубеж
Давайте обратимся к самому процессу рождения человека. Мы знаем, что беременность женщины длится 40 недель. В то же время мы говорили, что период внутриутробного развития ребенка составляет 265 – 270 дней, т. е. 38 недель. Это так называемый гестационный возраст ребенка. С чем связана эта разница? Дело в том, что точная дата оплодотворения не может быть установлена из-за индивидуальных особенностей организма женщины. Поэтому исчисление ведется в неделях беременности с первого дня последней менструации, а учитывая, что в среднем процесс оплодотворения возможен с 14-го дня, возраст эмбриона, т. е. гестационный возраст ребенка, и оказывается на две недели меньше срока беременности.
Вы, конечно же, сталкивались с такими понятиями, как доношенный и недоношенный ребенок. О недоношенности судят по срокам появления ребенка на свет. Обычно в норме ребенок доношенный рождается на 40-й неделе беременности, когда его гестационный возраст составляет 38 недель, а вес при рождении составляет 2500 – 3500 г – для мальчиков и 3300 – для девочек, при росте ребенка 48 – 52 см. Если малыш появился на свет ранее означенного срока, его считают недоношенным.
Врачи выделяют четыре степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы детей при рождении.
В первую группу попадают дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 35 – 37 недель. Это дети с низкой массой тела при рождении (2–2,5 кг).
Вторую группу составляют дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 32 – 34 недели. Они также имеют низкую массу тела при рождении (1,5 – 2 кг).
Третья группа – это дети, возраст которых на момент рождения составлял 29 – 31 неделя. Это дети с очень низкой массой тела при рождении (1–1,5 кг).
И наконец, к четвертой группе относятся дети, имеющие на момент рождения гестационный возраст менее 29 недель (т. е. родившиеся на 7-м месяце беременности). Эти дети отличаются экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1 кг).
В этой градации недаром обращено внимание не только на гестационный возраст ребенка при рождении, но и на его вес. Потому что и у доношенных детей иногда могут быть некоторые признаки недоношенного ребенка, например малый вес. Если вес доношенного новорожденного менее 2500 г, ему ставят диагноз: «морфо-функциональная незрелость».
Недоношенный ребенок требует особого внимания, так как в процессе выхаживания нередко возникает ряд проблем, связанных с незрелостью, неготовностью всех органов и систем к внеутробной жизни. Прежде всего речь идет о зрелости дыхательной и иммунной систем.
Мы знаем, что дыхательная система формируется у плода на 28-й неделе развития, т. е. к началу 7-го месяца беременности, но только в конце 8-го – начале 9-го месяца легкие достигают такого развития, что способны обеспечить функцию дыхания. У здорового доношенного ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Поэтому при выхаживании глубоко недоношенных детей, у которых наблюдается дыхательная недостаточность, используют препарат, который ускоряет созревание легких, а также прибегают к искусственной вентиляции легких с целью обеспечить поступление в организм кислорода. Для поддержания еще слабой и незрелой иммунной системы прибегают к иммуномоделирующей терапии.
Второе обстоятельство касается степени зрелости нервной системы. Наблюдения за глубоко недоношенными младенцами показывают, что у них отмечается быстрое угасание жизненно важных физиологических рефлексов, таких как сосательный и глотательный; хаотичность движений, тремор рук, что свидетельствует о незрелости коры. С чем это связано?
Дело в том, что подкорковые структуры – филогенетически наиболее старые и раньше всего формирующиеся в процессе внутриутробного развития – обеспечивают на самых ранних этапах реализацию базовых функций, основанную на развертывании жестких, генетически стабильных программ развития организма. Несмотря на то, что высший отдел мозга – кора больших полушарий – закладывается на 7-й неделе внутриутробного развития (когда появляется корковая пластинка), процесс дифференциации клеточных слоев и специализации корковых полей – значительно более долгий. Лишь на 5-м месяце внутриутробной жизни начинается образование борозд на поверхности конечного мозга – тем самым происходит увеличение поверхности коры. Сначала образуются первичные борозды, с 7-го месяца развиваются вторичные борозды, а уже после рождения – третичные. Но кроме этого количественного увеличения корковых элементов, происходят процессы качественного преобразования корковой мозговой ткани, процессы реорганизации клеточной мозговой ткани. Структурно и функционально сходные клетки располагаются послойно, что предполагает процесс их миграции, и к 6 месяцам у плода уже имеются все цитоархитектонические поля коры, свойственные взрослому человеку.
Анатомически, структурно все вроде бы созрело, а теперь наступает время для осуществления важнейшего процесса – нужно установить необходимые связи между различными корковыми областями, между корой и подкоркой – все это в целом и даст возможность осуществлять организму интегративную деятельность, которая обеспечит ему повышение адаптивных возможностей при попадании в новую среду обитания.
Одним словом, система и готова перейти к «функционированию», все «кубики» на месте, – но нужно еще овладеть «правилами игры».
Нередко в быту вы можете услышать, что, мол-де, адаптация ребенка, родившегося на 6 – 7-м месяце, происходит гораздо легче, чем, к примеру, ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности. Возможно, под этим наблюдением есть свои основания. Если преждевременные роды проходят на 6 – 7-м месяце, мозг как бы еще находится на «нулевом» уровне, связи еще не начали устанавливать и организму гораздо легче перейти на новый, навязанный внешней средой алгоритм приспособления: мозг при этом выстраивает свои связи в соответствии с требованиями среды, а стало быть, проявляет большую адаптивность.
Если же ребенок рождается в 8 месяцев, то процесс функциональной реорганизации уже идет «полным ходом», причем по достаточно жесткому, запрограммированному пути, и само преждевременное попадание в иные условия попросту «сбивает» этот механизм, вносит в него дезинтегрирующее начало. А отсюда и снижение адаптивных возможностей организма.
После этого маленького отступления перейдем собственно к рассмотрению процесса рождения.
Процесс рождения – тяжелый, переломный момент в жизни ребенка. Психологи даже считают его определенным кризисом – кризисом новорожденности. Рождаясь, ребенок попадает в совершенно иные условия существования: яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Одним из существенных изменений среды для новорожденного является то, что на его организм начинают действовать силы гравитации – и ребенок ощущает это всем своим существом, каждой клеточкой, каждой мембраной. Но гравитация имеет и свои положительные стороны – она стимулирует кроветворение, работу сердца, мышечной системы, способствует отвердению костей за счет отложения в них кальция. Ведь внутриутробная невесомость препятствует накоплению кальция – поэтому головка рождающегося ребенка эластична, что обеспечивает более или менее нормальное прохождение ее через родовые пути, да, кроме того, в мозге есть определенные полости – желудочки мозга, которые также способны сокращаться при прохождении ребенка через тесные родовые пути.
