У каждого врача есть своя личная статистика. Так вот, с точки зрения практикующего ортопеда, 98 % всех обратившихся ко мне больных по поводу остеохондроза позвоночника и других ортопедических заболеваний больны плоскостопием.
Плоскостопие – это вовсе не ровная, словно дощечка, стопа, как обычно принято думать. У различных народов и рас есть свои особенности построения скелета. Скажем, у представителей желтой расы относительно короткие бедра и голень, но высокий свод стопы, у негров – более длинные ноги, но свод стопы низкий, однако плоскостопием и те и другие страдают не чаще белокожих.
Рис. 11. Своды стопы: а – продольно-боковой; б – поперечный; в – продольно-срединный
Плоскостопие – это статическая деформация стопы, характеризующаяся снижением высоты и нарушением функции ее сводов. Оно бывает продольное и поперечное, часто встречается и то и другое вместе. Возможно, эти медицинские термины понятны не всем читателям, поэтому постараюсь объяснить все вышесказанное популярно.
Стопа амортизирует все нагрузки, сотрясения и удары при ходьбе, беге и прыжках. Это обеспечивается за счет ее сводчатого строения. Различают продольный и поперечный своды.
Продольный свод легко определить, это может сделать каждый, проведя рукой по внутреннему краю стопы. Продольный свод в какой-то мере сохраняется даже при тяжелых формах плоскостопия, часто это вводит людей в заблуждение: «Ведь у меня такой высокий подъем». Вершиной, как бы «замковым камнем» этого свода, является ладьевидная кость. Поперечный свод стоп выражен в меньшей степени и, соответственно, менее заметен взгляду непрофессионала. Чтобы наглядно представить его, надо обхватить ладонью тыл стопы и сжать, тогда подошва согнется, образовав поперечную (выпуклостью кверху) дугу от первой плюсневой кости к пятой. Поперечные своды не так устойчивы, как продольные, и чаще всего «проседают» первыми.
Своды стопы образованы пяткой, костями предплюсны и плюсны. Есть целый ряд мышц, их поддерживающий. Соединены они между собой относительно малоподвижными суставами, укрепленными мощными связками, которые пассивно держат их в заданном положении, подобно цементу, который удерживает камни свода.
Но, помимо прочего, эта конструкция еще может сдвигаться и раздвигаться, позволяя своду иметь разную кривизну и упругость. Подобные подвижки обеспечиваются активной функцией мышц стопы и голени. Именно голени принадлежит ведущая роль в правильной биомеханике сводов. Она обеспечивает функцию амортизации.
Большее значение имеют мышцы голени, располагающиеся спереди и снаружи, под коленом. Есть еще несколько длинных мышц голени, которые сложно перехлестываясь и натягиваясь, образуют систему напряженных растяжек, удерживающих свод в напружиненном состоянии.
В норме при опоре на стопу основная нагрузка приходится на пяточную кость, головку первой плюсневой кости и на пятую плюсневую кость – крайнюю снаружи, то есть стопа опирается на три точки.
Когда ослабевает система активных и пассивных растяжек, наступает состояние хронической усталости стопы. Поначалу – это тупые боли в стопе и передней поверхности голени, которые проходят после отдыха. Своды стопы при этом зрительно не уплощаются. Но мышцы уже побаливают, сигнализируют – стопе нужна помощь.
Далее, если болезнь прогрессирует, наступает фаза так называемого перемежающегося плоскостопия. Утомленные мышцы и растянувшиеся связки стопы не обеспечивают стабильности сводов, и если посмотреть на стопу вечером, после ходьбы, можно заметить, что своды ее понизились. Но после ночного отдыха высота их восстанавливается. Этот момент очень важен для диагностики плоскостопия.
Рис. 12. Мышцы и сухожилия голени и стопы: а – вид спереди: 1 – малоберцовые мышцы; 2 – камбаловидная мышца; 3 – икроножная мышца; 4 – длинный разгибатель 1-го пальца стопы; 5 – длинный разгибатель пальцев; 6 – передняя большеберцовая мышца; б – вид сзади: 1 – длинный сгибатель 1-го пальца; 2 – длинный сгибатель пальцев; 3 – мышца, приводящая в движение 1-й палец; 4 – сгибатель пальцев; 5 – мышца, приводящая в движение 5-й палец; 6 – короткие сгибатели пальцев
Кости стопы тогда уже становятся недостаточно стабильными, происходит нарушение их взаимного расположения. При этом перенапрягаются связки, которыми они связаны между собой – особенно в области вершины продольного свода. Это вызывает дополнительные болевые ощущения, которые можно определить, ощупывая тыльную часть стопы в местах соединения мелких косточек предплюсны. Формируется плоская, а затем и плоско-вальгусная стопа – один из видов плоскостопия.
Часто человек не догадывается, что у него плоскостопие. Бывает, уже при ярко выраженных симптомах, он не испытывает болей, а только жалуется на чувство утомления в ногах и проблемы при выборе обуви. Но позже боли при ходьбе становятся все ощутимее, они отдают в бедра и поясницу, икроножные мышцы напряжены, появляются натоптыши (участки омозоления кожи), костно-рубцовые разрастания у основания большого пальца, деформация других пальцев стопы.
В запущенных случаях пациентам показана операция, восстанавливающая форму стоп. Проводят такие хирургические вмешательства в специализированных клиниках. Операция сложная, процесс восстановления занимает не меньше трех месяцев и лишь в том случае, если больной неукоснительно выполняет все рекомендации врачей.
Чтобы дело не дошло до крайних мер, лучше обратить внимание на свои ноги как можно раньше, еще тогда, когда видимых поводов для беспокойства вроде бы нет.
Коррекция плоскостопия осуществляется при помощи ортопедических стелек. Плоскостопие – это пронация стопы, поэтому необходимо придать ей противоположную направленность. И здесь очень важна роль этой, как мы ее назвали, пассивной поддержки, которую оказывает супинатор.
Корригирующие супинаторы изготавливаются отдельно для каждой стопы, по индивидуальному слепку. Стельки могут быть мягкими и жесткими, на всю стопу или только под пятку, компенсировать укорочение конечности или ее «косолапость»…
Ортопедические приспособления (стельки, супинаторы, специальная обувь), помимо разгрузки сводов, выполняют еще одну немаловажную функцию – правильно устанавливает стопу по оси, не позволяя ей подворачиваться при ходьбе, как часто бывает при плоскостопии.
Рис. 13. Коррекция пронированной стопы: а – положение стопы в норме; б – при плоскостопии; в – после коррекции супинатором
Своим пациентам я рекомендую супинаторы нескольких ведущих ортопедических фирм США, заказать которые можно в России. Эти стельки отличаются высоким качеством изготовления и долговечны в носке.
Особенность корригирующих стелек не просто в применении новейших материалов и технологий, но самое главное – в возможности удовлетворить любой запрос, помочь при любом заболевании стопы. И – буквально каждому больному: ребенку или старику; диабетику; пациенту с костными деформациями или язвами; инвалиду с ампутированными пальцами, с паралитическими или спастическими контрактурами.
Среди спортивных изделий есть специальные стельки для прыгуна в длину, в высоту, для марафонца, для футболиста, для тяжелоатлета…
Покрытие, цвет, модель – в каждом конкретном случае посоветует выбрать врач: кожу, пробку или современные синтетические материалы с заданными свойствами, которые по своим параметрам превосходят натуральные, «дышат», служат дольше и (что немаловажно) не пропитываются естественными запахами.
Рис. 14. Корригирующие стельки: а – жесткие; б – полужесткие; в – мягкие; г – профилактические
Я хорошо знаю эту продукцию, потому что сам стажировался в Америке на одном из подобных ортопедических предприятий и своими глазами видел, как скрупулезно делается каждая стелька, насколько точно выполняются все рекомендации врача, обозначенные на слепке и его описании. Это очень сложная и кропотливая ручная работа. Именно поэтому она дает такой поразительный лечебный эффект.
А теперь несколько слов о том, какие корригирующие стельки подходят определенным категориям больных. Существуют жесткие, полужесткие, мягкие и профилактические супинаторы.
Жесткие супинаторы изготавливаются из карбона или иных специальных пластиков. Они подходят тучным людям, чей вес превышает 100 килограммов. Жесткие стельки удерживают своды в правильном положении, разгружая их.
