– Ой, Алексей Викторович, даже не знаю, как вас благодарить: все в порядке, не пьет, все делает, как вы рекомендовали.
– А почему же он не приехал ко мне?
– А зачем? Ведь и так все в порядке.
– Надя, я не хочу навязываться, но вы поймите: все, что он сейчас делает, – это не лечение, а только подготовка к нему. Настоящее лечение начнется у меня в кабинете.
– А какое лечение?
– Психотерапевтическое.
– Но ведь он же не сумасшедший…
Я понял, что продолжать разговор бессмысленно. Через месяц с небольшим у меня снова зазвонил телефон:
– Алексей Викторович, это Надя. Что мне делать? Виталик опять пьет, я ему «скорую» вчера вызывала.
– Что делать? Приезжайте – поговорим.
– А вы к нам не могли бы опять приехать? Может, он опять вас послушает и бросит пить?
– Да ему не просто бросить пить надо, но и пройти полный курс очищения и лечения.
– Он говорит, что не верит в лечение.
– Но мои рекомендации помогли ему выйти из запоя и целый месяц не пить?
– Да, но потом он сорвался и опять запил.
– А чего вы ожидали? Он даже еще не начал лечиться, а вы думаете, что он по мановению волшебной палочки сразу трезвенником станет? Откуда такие ожидания?
– Но я же знаю многих людей, которым вы помогли. Они вообще не пьют или пьют, как нормальные люди.
– Но ведь они лечились по-настоящему, работали над собой под моим руководством. Кто-то полгода, кто-то год, а то и дольше.
– Да-а-а? А они не говорили об этом.
– А вы думаете, человек повесит себе на грудь табличку «Я бывший алкоголик» и будет всем рассказывать, что лечился у психотерапевта?
Если бы вы знали, каким трудным был для меня этот телефонный разговор. Проще принять трех пациентов лично, чем один раз побеседовать по телефону с родственниками. Мне пришлось столкнуться с таким непониманием, что теперь я сам удивляюсь, как удалось помочь той семье. И я осознал, что не зря выработаны четкие правила работы с зависимыми людьми. Вот самые главные из них:
• Принимать пациента только у себя в центре, в кабинете, а не ездить к нему на дом.
• Обязательно объяснять родственникам пациента, чего можно ожидать от лечения.
• Оплачивать лечение должен сам пациент из своего кармана. Иначе он не будет ценить ни своих, ни моих усилий и не почувствует личной ответственности за результат лечения.
Если человек не хочет нести ответственность за свою жизнь, значит, ему нравится сидеть в привычном «алкогольном болоте». Ты протягиваешь руку помощи, а он отталкивает ее, сопротивляется. Как же: ему ведь хорошо, а кто-то, видите ли, предлагает лишить его удовольствия. Насильно вытащить человека, помочь вопреки его желанию невозможно. Остается терпеливо ждать, пока ему окончательно не надоест такое существование и он сам не попросит: «Сделайте со мной что угодно, я уже устал от такой жизни».
А если не просит, но нет никаких сил жить с ним дальше? Тогда надо разводиться. Иначе вы лишь испортите себе нервную систему и превратитесь в несчастную, издерганную невротичку.
Глава 7 Лечение от алкоголизма
Методы, использующиеся при лечении алкоголизма, довольно многочисленны и имеют более чем вековую историю.
Например, в 1901 году В. М. Бехтерев впервые в России начал широко применять для лечения алкоголизма гипносуггестивный метод, организовав для этой цели амбулаторию в Санкт-Петербурге. Эффективность данного подхода оказалась столь значительной, что к 1903 году была создана целая сеть таких амбулаторий. Для работы с больными Бехтерев рекомендовал использовать словесное убеждение в бодрствующем состоянии, гипнотический сон и терапевтические методы воздействия: «Я придерживаюсь той мысли, что для лечения алкоголиков гипноз не должен считаться единственным средством, которое может помочь, и что после точного исследования больного необходимо лечить и имеющиеся у него поражения организма, применяя лекарственное лечение, электро– и бальнеологическое лечение и действуя на больного путем убеждения в виде бесед с ним, стараться поднять в нем работоспособность, развить в нем здоровые интересы к жизни».
В целом по характеру воздействия все психотерапевтические методики, применяемые в настоящее время для лечения алкогольной зависимости, можно разделить на два направления:
• методы, использующие манипулятивные стратегии;
• методы, использующие стратегии развития личности.
Манипулятивные стратегии рассматривают пациента как пассивный объект воздействия. При этом цель воздействия – прекращение, изменение деструктивного поведения больного. Само воздействие длится недолго, результат достигается относительно быстро, но обычно оказывается неустойчивым. Примером могут служить различные гипносуггестивные методики, в том числе кодирование.
Стратегии, развивающие личность пациента, направлены главным образом на укрепление компенсаторных процессов. Пациент рассматривается как активный участник лечения, союзник врача в борьбе с болезнью. Цель воздействия – рост личности больного, создание оптимальных условий для ликвидации ущерба, нанесенного алкоголем его здоровью, психологическому состоянию, самооценке, взаимоотношениям с окружающими, в первую очередь с созависимыми членами семьи.
Терапия в этом случае довольно трудоемка и продолжительна: 20—30 сеансов в течение 24 месяцев. Результаты достигаются относительно медленно, но они достаточно устойчивы.
Таким образом, стратегия личностного роста является максимально действенной. При этом к задачам психотерапевтического этапа лечения относятся:
1) анализ функционирования пациента на биологическом, психологическом и социальном уровнях;
2) повышение степени осознания им своих проблем с помощью механизма рефлексии – беспристрастного взгляда на все происходящее со стороны, с позиции родных и близких, жены, детей, коллег, начальства, подчиненных и т. д.;
3) обучение самоконтролю, формирование умения регулировать свое психоэмоциональное состояние;
4) предотвращение рецидива заболевания – алкогольного срыва – в реабилитационный период.
С позиции современной гуманистической психотерапии большинство случаев злоупотребления алкоголем имеет защитную и адаптивную функции. Прием дозы спиртного ненадолго усиливает внутреннюю защиту, которая противостоит мощным негативным эмоциям, таким как гнев, стыд, вина и боль. Подавляя их, вытесняя из сознания, больной подсознательно порождает импульс к саморазрушению, стремление к нарушению собственной целостности. Как следствие, ухудшается способность к самозащите и проявляется личностная незрелость: отказывает умение здраво и рационально мыслить, затрудняется саморегуляция психоэмоциональной сферы, падает самооценка. Развивается нарциссическая уязвимость, болезненное восприятие критики со стороны, что создает дополнительные проблемы во взаимоотношениях с окружающими.
Соответственно, алкогольное опьянение можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить психологическую тяжесть и боль. Это непродуманная попытка «вылечить» себя опасным «лекарством», содержащим С2Н5ОН.
Важно отметить, что проблемно-центрированный подход к лечению алкогольной зависимости редко оказывается эффективным. Все усилия сосредоточиваются на том, как бросить пить, и эта цель становится главной. Однако, пережив однократный рецидив болезни (алкогольный срыв), пациент теряет веру в себя и в действенность терапии, он готов махнуть на все рукой и вернуться к регулярному употреблению алкоголя.
Результато-центрированный подход, в отличие от первого, более надежен и эффективен: любые неудачи и срывы считаются лишь временными препятствиями на пути к цели – трезвости, спокойствию, хорошему настроению.
Многие пациенты наивно полагают, что воздержание от алкоголя само по себе приводит к выздоровлению, излечению от алкоголизма. Безусловно, отказ от спиртного улучшает биологическое функционирование организма, и это важно. Но для выздоровления на психологическом и социальном уровнях нужно «копать глубже» – обратиться к лежащим в основе проблемы ложным убеждениям-программам, к затруднениям с регулированием эмоций, к неумению выстраивать продуктивные взаимоотношения с окружающими, к потере смысла собственной жизни.
Впрочем, какие бы методы и подходы ни применялись, обязательно надо следовать врачебному принципу
...
«Лечить больного, а не болезнь!»
То есть к каждому человеку требуется индивидуальный подход.
Однако независимо от личностных особенностей пациента лечение от алкоголизма базируется на строгом соблюдении следующего правила. Исцеление – процесс, состоящий из двух больших частей:
• избавление от физической (то есть биохимической) зависимости;
