успешных курсов химиотерапии.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Норма: 0–5 МЕ/мл.
Значение более 10 МЕ/мл у женщин наблюдается при трофобластических опухолях (особенно при хорионкарциноме яичника или плаценты), а у мужчин — при раке яичек. Любые результаты, превышающие норму, требуют специального обследования с биопсией органов, в которых может развиваться опухоль.
UBC (Urinary Bladder Cancer). Маркер рака мочевого пузыря. Высокоспецифичный тест, эффективный на ранних стадиях. Абсолютное показание для цистоскопии и диагностической резекции мочевого пузыря. UBC определяют в моче, находящейся в мочевом пузыре не менее трех часов.
Норма: 0,12 Ч 10–4 мкг/мкмоль.
При злокачественном поражении мочевого пузыря концентрация UBC повышается до 20,1–110,5 Ч 10–4 мкг/мкмоль.
Онкомаркеры — это не всегда рак. Да, это намек, а в случаях с ПСА или СА-125 — весьма «толстый» намек, практически уверенность, как я описал в начале главы. Но, во-первых, нужно обследоваться и убедиться в наличии опухоли. А во-вторых, стоит проверять не один онкомаркер, а несколько, чтобы опровергнуть сомнения или убедиться, что опухоль все-таки очень вероятна. Каким сочетаниям надо уделять внимание?
• Рак желудка: РЭА и СА-242.
• Рак поджелудочной железы: СА-242 и СА 19–9.
• Рак яичек: АФП и ХГЧ.
Одновременное повышение показателей СА 19–9, РЭА и альфа-ФП свидетельствует о метастазах в печень, что достоверно подтверждается УЗИ или МРТ.
3. Как понимать электрокардиограмму?
Казалось бы, зачем немедику понимать то, что не всем медикам бывает понятно? Чтобы прояснить этот момент, расскажу вам одну историю.
Случай из жизни
Звонит мне как-то знакомая дама лет шестидесяти и с неподдельной тревогой в голосе вопрошает:
— Андрей, у тебя есть знакомый кардиолог?
— Найду, конечно, а зачем? Может, я могу чем-то помочь?
— Я тут получила заключение ЭКГ. Там такие ужасы написаны.
— Ну, прочитай мне эти ужасы, — говорю я, а самого невольно тянет улыбнуться; хорошо, что она не видит.
И вот она зачитывает:
— Там немного циферок, и вот словами: «Ритм синусовый, шестьдесят семь в минуту, отклонение электрической оси влево, изменения миокарда левого желудочка, единичные желудковые[75] экстрасистолы». И там еще «пэ-ку» и «ку-эр-эс». А вот еще: «Признаков ишемии не обнаружено».
— И что тебя напугало?
— Да все! Где тут синус? Все такое остренькое! Никакой синусоиды нет. И еще эти изменения миокарда. Ты скажи, я скоро умру?
Я удержался от шутки. Человек реально встревожен. Надо успокоить, а не подтрунивать. Объяснил знакомой, что все описанные в ЭКГ параметры абсолютно нормальны и никаких проблем в сердце не обнаружилось. Вроде она успокоилась. Но я понял, что непременно должен объяснить немедикам, как понимать заключение ЭКГ. Помните, я говорил, что очень важно знать норму — тогда и патологию легче обнаружить. В случае с электрокардиограммой это как никогда верно. Потому что вариантов нормы здесь не меньше, чем патологий.
Как вы понимаете, обучать диагностике самой ЭКГ я не собираюсь, важно понять описание.
Отвечу лишь на самые частые вопросы и разберу случай, который описал выше.
Тонкости ЭКГ
ЭКГ — это метод измерения и записи электрической активности сердца, которая изображается в виде графика — кривой на миллиметровой ленте[76]. На графике по одной оси откладывается время, а по другой — вольты, или, точнее, милливольты. Вот как выглядит стандартизованная математически ЭКГ (рис. 1).
Рис. 1
Рис. 2
Как видите, синусоиды тут действительно нет, а вот синусовый ритм (рис. 2) есть. Откуда взялся этот термин? От синусового узла[77], в котором вырабатываются импульсы, отображенные на картинке.
Почему врач в заключении написал: «Ритм синусовый»? На рисунке видны зубцы различной формы. Если читать слева направо, получится: P — «пэ», Q — «ку», R — «эр», S — «эс» и Т — «тэ». Таков полный комплекс одного сокращения сердца, отраженный записью его электрической активности. Наличие зубцов P и Q — а главное, равное во всех комплексах расстояние между ними — и указывает, что ритм синусовый. То есть стартовые сигналы на сокращение вырабатываются именно в синусовом узле. И это совершенно нормально.
Теперь перейдем к фразе «отклонение электрической оси влево». Я не стану загружать читателя математикой, физикой и биологией, хотя понятие ЭОС родилось на стыке этих наук. Как я уже говорил, при работе сердца вырабатываются электрические импульсы. Они одновременно снимаются с руки и ноги. То есть при регистрации стандартной ЭКГ (в том виде, в каком она возникла еще в первой половине XX века) вокруг сердца образуется что-то вроде воображаемого треугольника, на плоскости которого тенью ложится график ЭКГ. Этот треугольник образован сторонами: I — правая рука — левая рука; II — левая нога — правая рука; III — левая рука — левая нога.
Вот как выглядит треугольник Эйнтховена, названный так в честь создателя метода ЭКГ (рис. 3).
Рис. 3
Обратите внимание на черную стрелку, изображенную поверх сердца. Это вектор[78] электрической силы. А идущие от стрелки тени — проекции, опущенные на стороны треугольника. Соотношение пропорций этих теней и определяет электрическую ось сердца.
Если стрелка смотрит строго вниз — это вертикальное положение ЭОС.
Если отклонена правее (в сторону правой ноги), то и ЭОС отклонена вправо.
Если направлена почти горизонтально направо — то ЭОС отклонена резко вправо.
Если повернута больше в сторону левой руки — это нормальное положение.
Если в сторону левого плеча — ЭОС горизонтальна.
А если выше левого плеча — ЭОС отклонена влево.
Когда ЭОС отклоняется?
Во-первых, когда меняются форма и расположение сердца, у худого астеника и сердце худое, обычно смотрит верхушкой вниз, у крепкого гиперстеника, особенно любителя крепко покушать, сердце снизу поджато диафрагмой и лежит на ней, поэтому ЭОС горизонтальна, а если человек носит большой вес и сердце увеличено в размере за счет массы левого желудочка, то ЭОС отклоняется влево.
Во-вторых, ЭОС может измениться, если что-то происходит с клетками сердца, и они теряют или усиливают электрическую активность.
Электрическая активность сердечной мышцы зависит от количества здоровых клеток миокарда и формы сердца. Так, если клетки повреждены в результате каких-либо болезней: миокардита, эндокардита, инфаркта, хронической ишемии, то очевидно, что ось будет повернута в сторону здоровых тканей. И понятно, что у человека, перенесшего инфаркт в левом желудочке, ЭОС будет сдвинута к вертикали или вправо, а вот у больного ожирением или атлета-бодибилдера из-за гипертрофии миокарда ЭОС, наоборот, отклонится к горизонтали или резко влево. К слову, у дамы, мне звонившей, имелся изрядный лишний вес. Значит, для нее отклонение ЭОС
