Читаем без скачивания Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Ваш «кесаренок» может выглядеть «симпатичнее» детей, рожденных в ходе естественных родов, поскольку ему не пришлось протискиваться через родовые пути. В результате его головка имеет не вытянутую, а обычную округлую форму.

Если ваш ребенок все еще находится под воздействием анестезии, хотя прошло уже 6 или даже 12 часов после операции, и кажется вам слегка сонным, относитесь к этому спокойно. Если вы решили придерживаться естественного вскармливания, постарайтесь приложить малыша к груди, как только почувствуете себя достаточно хорошо. Даже если ребенок немного вялый, первое кормление даст ему стимул проснуться и встретиться наконец с новым для него миром — и с вами.

Как уже упоминалось выше, многие врачи-акушеры полагают, что если женщине была проведена операция кесарева сечения, ее последующие дети должны рождаться тем же способом, так как после кесарева сечения вагинальные роды сопряжены с более высоким риском осложнений. Однако многие женщины способны к вагинальным родам после кесарева сечения — в каждом случае решение принимает врач, учитывая множество различных факторов. Если вы — будущий отец, обсудите с врачом своей жены, сможете ли вы присутствовать во время операции, и в случае положительного ответа выясните, как вам следует себя вести, чтобы оказать максимальную поддержку своей супруге.

Процедуры, проводимые в родильном зале после естественных родов

Если после естественных родов вам дали приложить ребенка к груди, его пуповина все еще остается прикрепленной к плаценте. Пуповина может продолжать пульсировать несколько минут, снабжая малыша кислородом, пока он не сможет успешно дышать самостоятельно. Когда пульсация прекращается, акушерка пережимает и отсекает пуповину (поскольку пуповина не содержит нервных окончаний, эта процедура проходит для ребенка совершенно безболезненно). Пуповинный остаток в большинстве случаев удаляется неонатологом перед выпиской из роддома. Пупочная ранка в норме заживает в промежутке между десятью днями и тремя неделями после рождения ребенка.

После нескольких минут, проведенных ребенком вместе с вами, малыша заберет медицинская сестра. Чтобы ребенок не замерз, с него сотрут первородную смазку, врач проведет его быстрый осмотр, чтобы удостовериться, что у ребенка нет очевидных проблем и патологий. Через 1 минуту, а затем повторно, через 5 минут после родов, состояние ребенка будет оценено по шкале Апгар, которая отражает его общую способность к реагированию. Затем ребенка завернут в стерильную пеленку и вернут вам.

Ваш ребенок также будет взвешен, будет измерена длина его тела, и еще, в зависимости от правил, заведенных в роддоме, ему могут ввести некоторые медикаменты, прежде чем ребенок покинет родильный зал. У многих новорожденных слегка снижен уровень витамина К, который необходим для нормальной свертываемости крови, поэтому малышу может быть сделана инъекция этого витамина, чтобы избежать развития кровотечения. Не стесняйтесь попросить, чтобы все это отложили на 30 минут или на час, пока вы не приложите ребенка к вашей груди, чтобы впервые накормить. Затем, когда малыш будет спокойно отдыхать, можно сделать все остальное, включая инъекцию витамина К. Самое важное — в первые моменты по возможности максимизировать физический контакт с ребенком.

Поскольку возможно инфицирование глаз ребенка бактериями, населяющими родовые пути, малышу закапают глазные капли на основе антибиотиков или же обработают глаза маслом с эритромицином или другим применяемым в роддоме медикаментом. Процедуру могут провести сразу после рождения или несколько позднее, когда ребенок будет с вами или же в детском отделении.

Остается еще одна процедура, прежде чем вы вместе с ребенком или по отдельности покинете родильный зал. На ручке ребенка и на пеленке будут закреплены браслетики, на которых медсестра запишет фамилию, имя и отчество матери, а также номер истории родов, пол, массу, рост ребенка при рождении и дату и время родов. Каждый раз, когда ребенка будут забирать для процедур и возвращать вам, медсестры будут руководствоваться информацией на этих браслетиках.

Прикладывание к груди сразу после родов

Вы планируете кормить грудью своего ребенка? Если да, заранее разузнайте политику роддома по поводу первого прикладывания к груди сразу после родов. Сегодня в большинстве роддомов приветствуется начало грудного вскармливания непосредственно во время первого контакта ребенка с матерью в родильном зале, если только новорожденный не имеет слишком низкой оценки по шкале Апгар и если у него нет проблем с дыханием. В этих случаях начало грудного вскармливания может быть временно отложено.

Немедленное начало грудного кормления приносит пользу матери, так как оно стимулирует маточные сокращения, в результате чего снижается риск маточного кровотечения в послеродовой период (тот же гормон, который стимулирует выработку грудного молока, стимулирует и сокращения матки).

Первый час после рождения — прекрасный момент, чтобы начинать грудное вскармливание, поскольку в это время организм младенца еще мобилизован прошедшими родами. Когда вы поднесете его к груди, сначала он попробует ее лизнуть. Затем с небольшой помощью он захватит сосок и станет активно сосать в течение нескольких минут. Если вы отложите первый момент кормления, ребенок может стать немного сонливым и ему будет труднее крепко удерживать сосок.

Первые 2-3 дня после родов ваш организм будет вырабатывать не собственно молоко, а молозиво, желтоватую жидкость, содержащую белки и антитела, защищающие ребенка от инфекций. Молозиво обеспечит вашего малыша всеми необходимыми питательными веществами и жидкостью в течение первых нескольких дней его жизни.

Шкала Апгар

Как только ваш ребенок родится, сестра-акушерка поставит один таймер на 1 минуту, а другой — на 5 минут. По прошествии этих периодов времени акушерка или неонатолог зададут вашему малышу первый в мире «тест», оценив его состояние по шкале Апгар.

Эта балльная система (названная в честь ее создателя, Вирджинии Апгар) помогает врачам оценить общее состояние ребенка при рождении. В ходе проведения исследования измеряется частота сердечных сокращений, частота и глубина дыхания, оценивается мышечный тонус, рефлекторный ответ на раздражение и цвет кожных покровов. С помощью теста невозможно предсказать, насколько здоровым ребенок будет, когда вырастет, или же как он будет развиваться, насколько станет умным или какими индивидуальными качествами будет обладать. Однако с помощью исследования медицинский персонал роддома и будущие врачи ребенка получат необходимую информацию, если ребенок сонливый или его реакции заторможены больше обычного и ему требуется дополнительная медицинская помощь, чтобы адаптироваться к новому миру вне материнского лона.

Каждой характеристике баллы присваиваются отдельно, затем баллы суммируются. К примеру, скажем, что количество сердечных сокращений в минуту при рождении ребенка превышало 100, закричал ребенок сразу и громко, движения его были активными, его реакцией на носовой катетер был кашель и недовольная гримаса, однако его кожа была синюшной. В этом случае общая оценка по шкале Апгар будет 8. Примерно 9 из каждых 10 рождающихся детей имеют оценку от 8 до 10 по шкале Апгар. Поскольку ступни и ладони новорожденных очень часто остаются синюшными, пока не согреются достаточно, самая высокая оценка 10 встречается довольно редко.

Если через минуту после рождения оценка ребенка по шкале Апгар была от 5 до 7, это означает, что в процессе родов малыш испытывал некоторые трудности, которые привели к снижению уровня кислорода в его крови. В этом случае команда медработников, принимавших роды, будет энергично растирать тело ребенка полотенцами, пока его самостоятельное дыхание остается угнетенным. Эта процедура должна активизировать его дыхание, которое станет глубоким, и тогда снабжение кислородом его организма нормализируется, и оценка состояния по шкале Апгар через 5 минут после рождения будет находиться в значениях от 8 до 10.

Очень маленькое количество детей получают при рождении оценку по шкале Апгар ниже 5. Например, риск получения низкой оценки оказывается повышенным у детей, рожденных до срока или с помощью экстренной операции кесарева сечения по сравнению с малышами, появившимися на свет в результате нормальных родов. Такая низкая оценка может сигнализировать о серьезных проблемах, испытанных малышом при родах, или же о расстройствах его сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Если оценка по шкале Апгар окажется очень низкой, на лицо ребенка может быть наложена маска, через которую в его легкие напрямую будет закачиваться кислород. Если через несколько минут самостоятельное дыхание у ребенка все еще отсутствует, в дыхательное горло ребенка может быть вставлена специальная трубка, а в один из кровеносных сосудов его пуповины врачи начнут вводить жидкость и медикаменты, с помощью которых нормализуется его сердечная деятельность. Если даже после проведенных мероприятий оценка по шкале Апгар остается низкой, ребенка поместят в отделение интенсивной терапии для новорожденных, где за его состоянием будут пристально наблюдать врачи-неонатологи.