Водный режим – второй приём РДТ, ежедневный, систематический. Следует выпивать в течение суток не менее двух литров воды. Можно пить воду сразу же после того, как начинает действовать слабительное. Последнее вызывает повышенное удаление натрия и воды из организма человека через кишечник. Если у больного имеются выраженные отёки (у декомпенсированных хронических больных), приём воды в первые два дня можно ограничить до литра. Отёки, даже устойчивые (резистентные) к медикаментозному лечению, постепенно исчезают.
Целесообразно также ограничить объём принимаемой воды внутрь в случае, если больной начинает голодать в момент повышенной температуры тела. В этом случае температура естественно без дополнительных приёмов и средств будет снижаться примерно на 0,5 °C и за 2–3 дня, как правило, приходит к норме.
При нормальной температуре водный режим необходим для более качественного расщепления жира. Больной на голоде может выпивать более двух литров воды в день, к примеру, 5–6 литров и больше, и в этом случае не наблюдается задержки жидкости в организме, Этот человек будет всего лишь чаще обычного мочиться, и моча у него наблюдается более светлой. Воду обычно пьют из источника водоснабжения в сыром виде. Однако некоторые больные предпочитают кипячёную воду, другие пьют дистиллированную, третьи – талую. Йоги в период голодания предпочитают уходить в горы и там пить воду из горных рек. Заметной разницы в лечебно-профилактическом эффекте при изменении состава воды не отмечено, однако многие подчёркивают, что талая вода выпивается с большим удовольствием.
Третий приём – двигательный режим. Необходимо двигаться в среднем 15–20 км в день на свежем воздухе. Предпочтительнее загородные прогулки в лесу, в горах, у водоёмов и т. д. В городской черте прогулки следует проводить там, где меньшая загруженность транспортом, где имеются зоны отдыха.
Больные с низким исходным весом стараются ходить меньше, то есть не интенсифицировать двигательный режим, так как жировые запасы у них малые. Однако и таким больным удавалось проводить по 17–20 дней РДТ. Очень низкий исходный вес (42–50 кг) часто обусловлен зобом и другими хроническими заболеваниями с выраженной интоксикацией организма. Лица с «легчайшим» весом первый курс дозированного голодания переносят с определёнными трудностями. Но буквально после одного-двух курсов такого лечения они набирают нормальный вес, который болезнь не позволяла им набрать в течение многих лет. Лечебно-профилактический эффект у таких больных обычно наступает значительно раньше, нежели у лиц с ожирением 5–6 степени. Таким образом, «легчайший» вес далеко не всегда является противопоказанным для проведения дозированного голодания. Однако двигательный режим у этих больных действительно может ограничиваться 5–10 км в день.
Полная обезвоженность является относительным противопоказанием для проведения РДТ, так как у больных в этом случае могут образовываться каловые пробки, которые в значительной степени и нивелируют дезинтоксикационный эффект лечебного голодания. Больные при этом не чувствуют себя в состоянии комфорта. У них отмечается слабость, сердцебиение и другие симптомы интоксикации. Но при этом каких-либо осложнений в период физиологического срока РДТ (до 40 дней) всё равно не наблюдается. Однако в литературе описаны случаи, когда после окончания такого голодания или при неправильном пищевом восстановлении могут быть осложнения вплоть до смертельных исходов. Вот почему политические заключённые в состоянии ограниченной подвижности и без очистки кишечника период голодания переносят значительно тяжелее. У них быстрее, в течение 50–90 дней голодания, развиваются необратимые осложнения. Такие значительные колебания в сроках развития осложнений зависят от исходного состояния здоровья человека, его жировых запасов, состояния генетического аппарата, эндокринной, центральной нервной и других систем, возрастных особенностей и ряда других причин.
Двигательный режим в летнее жаркое время целесообразно проводить на воздухе в лёгкой одежде и лучше с максимумом открытой площадки кожи тела, конечностей. В прохладное время следует одеваться теплее обычного. Желательно ежедневно при длительной интенсивной ходьбе хотя бы один раз в день пропотеть. Это удаётся с большими трудностями, так как на голоде отмечается сухость кожных и слизистых покровов. В этих случаях рекомендуется смазывать слизистые поверхности губ растительным маслом, не облизывая их. Химические помады в период РДТ не применяются.
Следующий приём – водные процедуры. С целью улучшения процессов «расшлакирования» через кожу и для укрепления кожного барьера рекомендуется не менее одного раза в сутки принимать душ или ванну. На РДТ можно применять и контрастный душ, чередуя тёплую воду с холодной. Для тучных целесообразен душ Шарко, который одновременно и массирует туловище, конечности. Один раз в 5–7 дней рекомендуется париться в бане, сауне.
В 1980 году в больнице скорой помощи г. Минска началось проведение дозированного голодания среди кардиологических больных, страдающих преимущественно ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Больным с гипертонической болезнью сауна назначалась широко, а вот больным с ишемической болезнью сердца по существующей инструкции эта процедура противопоказана. Но при направлении больных на сауну преднамеренно автором не указывался диагноз ишемической болезни сердца. Отмечалась только гипертоническая болезнь. При посещении такими больными сауны осложнений в период РДТ по опыту многих специалистов и собственных наблюдений автор не отмечал. Сауну в больнице скорой помощи на голоде посещали пациенты, перенёсшие ранее инфаркт миокарда, лица с различными нарушениями ритма сердца и т. д. Во всех случаях эффект был положительным. Таким образом, было доказано, что сауна в период лечебного голодания не является противопоказанием при ишемической болезни сердца.
Во время применения водных процедур не следует часто употреблять мыло. Достаточно пользоваться им один раз в 7–10 дней. Можно провести своеобразный массаж – растереть мочалкой каждую часть тела докрасна.
Следующий приём – ежедневные клизмы. Начинать ставить клизму следует примерно через сутки после действия слабительного. Каждый день с клизмой удаляются каловые массы и выделяется вода, окрашенная в жёлтый цвет жёлчью. Такой мощный желчегонный эффект на внутреннем режиме питания осуществляется, в основном, за счёт пропотевания в желудок ненасыщенных жирных кислот. В результате в период РДТ наиболее полноценно разгружаются желчевыводящие пути и жёлчный пузырь от жёлчи, что нередко способствует выходу наружу через кишечник мелких жёлчных камней, песка. При наличии желчнокаменной болезни в период дозированного голодания рекомендуется ежедневно в течение часа лежать на правом боку с грелкой. Этот дополнительный приём обеспечивает максимальную разгрузку жёлчного пузыря по принципу тюбажа. В случаях, если жёлчный пузырь заполнен крупными камнями и при повторных курсах они не выходят в кишечник, рекомендуется оперативное вмешательство, которое проходило у наблюдаемых больных без осложнений. После повторных курсов РДТ не наблюдалось рецидивов образования жёлчных камней в желчевыводящих протоках. Не отмечалось также обострений воспаления поджелудочной железы (панкреатита), который, как правило, сочетается при воспалении жёлчного пузыря и желчнокаменной болезни.
Клизмы проводят обычным образом. Кружка Эсмарха заполняется 1,5 литрами кипячёной воды. Температура воды не должна превышать 36 °C. Затем в клизму добавляется 2–3 кристаллика марганцовки с таким расчётом, чтобы вода была окрашена в слабо розовый цвет. Больной самостоятельно, чаще в коленно-локтевом положении, вводит наконечник в прямую кишку и открывает краник наконечника. В случае, если образовались каловые пробки, желательно сделать клизму повторно и с большим количеством воды. Если у больного геморрой, эрозии, полипы или язвы кишечника, то вместо марганцовки в клизму целесообразно добавить раствор ромашки или мяты, зверобоя и ряда других трав. Как правило, клизму совмещают с последующим приёмом водных процедур.
Следующий приём – массаж грудной клетки и другие виды самомассажа. Утром и вечером в течение 0,5 часа желательно проводить сосудистый массаж, растирая поочерёдно различные части верхних и нижних конечностей, чередуя голень с плечом, бедро с предплечьем, затем круговой массаж живота. Массаж грудной клетки проводится массажистом или окружающими больного людьми. Сзади между лопаток и ниже в течение 10–15 минут проводится «давящий» массаж грудной клетки кулаками или пальцами массажиста.
Следующий приём – полоскание ротовой полости холодной водой, отварами трав и содовым раствором, чередуя их. Полоскание применяется перед каждым приёмом воды, то есть не менее 6–7 раз в день. У пациентов в период РДТ в подавляющем большинстве случаев бывает обложен язык. Появляются налёты в ротовой полости. В течение 6–7 дней и более может начаться свободный отток гноя через ротовую полость из гайморовых или лобных пазух, из зубов, поражённых парадонтозом. Очищаются от гнойного содержимого миндалины при наличии гнойных «мешков» и пробок. Миндалины – преграда (барьер) для инфекции. Восстановление этого барьера – одна из задач лечебного голодания. Поэтому больным, которые проводят повторные курсы дозированного голодания, не рекомендуется удалять миндалины, а следует таким образом их восстанавливать.
