Гипертония
До 90 % больных с СОАС страдают артериальной гипертонией (далее — АГ), поэтому при обнаружении у пациента гипертонической болезни врачу следует непременно исключать наличие у него нарушений сна. Если диагноз синдрома обструктивного апноэ сна вовремя не ставится, лекарственная терапия артериальной гипертензии часто оказывается малоэффективной.
В свою очередь, гипертоническая болезнь может стать первопричиной храпа с периодическими остановками дыхания во сне. Причинно-следственные связи между этими двумя заболеваниями до конца не выявлены. Некоторые врачи склоняются к мнению, что оба нарушения развиваются у храпящих людей независимо друг от друга под влиянием общих факторов риска, таких как возраст, курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела. При этом АГ, являющаяся прямым следствием СОАС, имеет характерную особенность: артериальное давление у таких больных повышается преимущественно в утренние часы. Особенно выражено повышение нижнего, диастолического давления. Через 1–2 часа оно нормализуется без какого-либо лечения, однако утренние его подъемы могут протекать в очень опасной, кризовой форме.
Установлена четкая взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ сна и развитием гипертонических кризов, нарушений мозгового кровообращения, инсультов и инфарктов в ранние утренние часы.
Во время сна у пациентов также отмечаются значительные колебания артериального давления, которые соответствуют циклическому характеру нарушений дыхания. Этому способствует кислородное голодание, резкие дыхательные усилия, выброс стрессовых гормонов (адреналина, норадреналина) в момент остановки дыхания и последующие пробуждения или переход в более поверхностную фазу сна, что приводит к значительной активации симпатической нервной системы. Гипоксия у больных с СОАС способствует повышению АД за счет спазма сосудов, который происходит вследствие стимуляции их хеморецепторов при недостатке кислорода. Определенную роль в развитии болезни могут играть и различные нарушения в работе почек.
Характерным признаком этого состояния являются отеки. В свою очередь, отечный синдром, приводящий в ночное время к перераспределению жидкости, усугубляет обструкцию верхних дыхательных путей за счет сужения их просвета. На состояние таких больных положительное воздействие оказывают диуретики — лекарственные средства, увеличивающие секрецию мочи и способствующие выведению солей и воды из почек. Часто мочегонные средства назначают в комплексной терапии для лечения гипертонической болезни, а также глаукомы, некоторых болезней печени и легких. Принимать такие препараты можно только по предписанию врача, поскольку резкое снижение АД и количества жидкости в организме не менее опасно, чем их повышение. Последствиями неправильного приема диуретиков могут стать нарушения водного и электролитного баланса в организме, фосфатного, липидного и углеводного обмена, различные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, снижение слуха, а также аллергические реакции. Очень важна правильная дозировка, поэтому лечение такими препаратами всегда проводится под медицинским контролем.
Недостаток сна и кислородное голодание при СОАС может оказывать влияние и на иммунную систему. В норме иммунитет надежно оберегает человека от любых инфекционных болезней и воспалительных процессов, роста раковых клеток, аллергии и множества других заболеваний. В последнее время врачи склоняются к мнению, что подавляющее большинство недугов возникает именно на почве сбоев в работе иммунной системы. Назначение специально разработанных препаратов — иммуностимуляторов — в некоторых случаях жизненно необходимо, но, к сожалению, часто проблема от этого только усугубляется, так как, получая нужные вещества и клетки извне, организм начинает «лениться» и перестает вырабатывать их в достаточных количествах самостоятельно.
Поэтому, приступая к описанию различных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на определение причин и устранение храпа и СОАС, хочется напомнить, что при борьбе с любым недугом огромное значение имеет оздоровление образа жизни, сбалансированная диета, отказ от вредных привычек и достаточное пребывание на свежем воздухе. Без этого все усилия врачей могут оказаться напрасными.
Часть третья
Методы диагностики и лечения СОАС и храпа
В предыдущих частях книги мы намеренно привели подробное описание различных причин, способных вызвать развитие храпа и СОАС. При ухудшении носового дыхания диагностику и лечение целесообразно начинать с визита к отоларингологу; при наличии ожирения, вызванного изменениями в обмене веществ, — к эндокринологу, а если нарушение сна является следствием постоянного стресса, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, то в первую очередь следует обратиться к неврологу или психотерапевту.
Вообще же, храп сам по себе уже является достаточным основанием для обращения к специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением нарушений сна.
Если у вас наблюдаются и другие диссомнии, то начинать лечение нужно с обращения к сомнологу. При необходимости он направит вас на консультацию к другим специалистам.
Существуют также простые тесты, при помощи которых можно в домашних условиях выявить некоторые причины, способствующие возникновению храпа.
Для исключения проблем с носовым дыханием закройте одну ноздрю и подышите второй, затем наоборот. Если вы почувствовали значительные различия, то, возможно, храп обусловлен нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Проводить этот тест нужно вне периода обострения респираторных заболеваний.
Возможно, причиной храпа является смещение нижней челюсти. Определить это можно, сымитировав храп с закрытым ртом. Если интенсивность храпа уменьшается при выдвинутой вперед нижней челюсти (тоже с закрытым ртом) и увеличивается при ее обычном положении, то это указывает на наличие ретрогнатии.
Несмотря на то что храп и СОАС часто бывают вызваны одними и теми же причинами, тактика лечения этих нарушений имеет принципиальные различия. Самое главное — правильно оценить свое состояние и не допустить развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые, как уже отмечалось ранее, у больных с СОАС при достаточной выраженности симптомов могут привести к внезапной смерти во сне. В некоторых случаях определить степень тяжести заболевания невозможно без использования специальной диагностической аппаратуры.
Глава 1. Лабораторная диагностика СОАС
Поскольку вся информация, которую могут предоставить врачам сами пациенты или их родственники, является субъективной (большинство своих ночных пробуждений люди просто не помнят), многим больным с гипертонией и СОАС требуется детальное медицинское обследование. Для этого пациент приезжает в диагностическую лабораторию вечером и ложится спать в комфортабельной палате, оборудованной необходимой аппаратурой. Во время сна специальные датчики регистрируют различные показатели деятельности его организма; ведется видеозапись. Существуют и портативные диагностические системы, при помощи которых можно провести первичное обследование в домашних условиях. Для этого больному выдается на дом переносное диагностическое устройство, регистрирующее его сердечный ритм, изменения положения тела, движения дыхательной мускулатуры и уровень насыщения крови кислородом во время сна.
Абсолютным показанием к проведению такого обследования является наличие трех или более следующих признаков:
• указания родственников больного на остановки дыхания во сне;
• громкий или прерывистый храп;
• головная боль, чувство «разбитости» сразу после пробуждения;
• повышенная сонливость в дневное время;
• учащенное ночное мочеиспускание;
• артериальная гипертония;
• ожирение.
Выраженность нарушений дыхания, обнаруженных во время сна, оценивают на основании индекса апноэ/гипопноэ, который определяется специалистами исходя из числа остановок дыхания в течение часа. Дополнительными критериями оценки тяжести заболевания могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом, отсутствие или сокращение длительности фазы сна с медленно-волновой активностью на ЭЭГ во время эпизодов апноэ и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с нарушениями дыхания во время сна (очень важным показателем являются, в частности, изменения сердечного ритма).
Полисомнография и кардиореспираторный мониторинг
