Сегодня в диагностических целях используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов. У этой диагностической процедуры есть несомненные преимущества:
• лекарства при ГБ, их доза и время приема подбираются для каждого больного индивидуально – в зависимости от специфики протекания заболевания, а разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления, не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;
• при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться синдром «белого халата» (при этом давление может быть выше на 30–40 мм рт. ст.).
Проведение мониторирования артериального давления дает следующие возможности:
• выявление среднесуточных значений артериального давления;
• адекватный контроль артериального давления в ночные и ранние утренние часы;
• соотнесение состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать события жизни).
Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые производят более 100 измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, а также фиксируют и сохраняют в памяти их результаты. После мониторирования собранные данные обрабатываются компьютером при помощи специальной программы. В итоге врач получает не просто данные о времени измерения, уровне АД и частоте пульса, а графики и диаграммы, позволяющие делать обоснованные диагностические выводы и назначения. Точность приборов, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.
Осложнения ГБ
Гипертонические кризы
Одним из тяжелейших и опасных проявлений ГБ являются гипертонические кризы. Криз – это резкое обострение заболевания, характеризующееся быстрым подъемом артериального давления, к которому присоединяются нервно-сосудистые реакции. В момент гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст.
Во время криза больной испытывает сильные головные боли, как правило, пульсирующего характера, ощущение свинцовой тяжести в голове. Нередко это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью. В глазах темнеет, иногда больные жалуются, что перед глазами словно мелькают темные точки или сверкают искры. Некоторые больные во время криза испытывают ощущение сжатия за грудиной, у них начинается сердцебиение. Иногда фиксируются нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения зрения, речи). В особо тяжелых случаях могут развиться приступы стенокардии и даже инфаркт миокарда. В большинстве случаев тяжесть состояния при кризе находится в прямой зависимости от уровня артериального давления.
Однако так бывает отнюдь не всегда: нередко сильная головная боль, тошнота, недомогание бывают при сравнительно невысоком уровне артериального давления. Иногда же состояние больных остается удовлетворительным даже при высоком уровне артериального давления. Все зависит от индивидуальной чувствительности больного.
Можно сказать, что во время кризов, продолжающихся несколько часов, а иногда и около суток, больной как бы в концентрированном виде испытывает все тяготы заболевания.
Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших, поскольку вероятность развития этого тяжелого состояния не исключена в любой фазе заболевания. Возникновению кризов во многом способствуют нервное напряжение, стрессовые ситуации – все то, что является фактором риска ГБ вообще. Спровоцировать гипертонический криз могут бессонная ночь, постоянное переутомление и недосыпание, бурный, неприятный разговор, сильные волнения и переживания, провоцирующие стресс, пребывание в накуренном помещении. Вызвать это состояние могут и метеорологические факторы. Нередко возникновение кризов совпадает с резкой переменой погоды, периодами солнечной и геомагнитной активности.
Выделяют три типа гипертонических кризов:
1) гиперкинетический;
2) гипокинетический;
3) эукинетический.
Различие состоит в механизме повышения давления, т. е. в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.
Криз гиперкинетического типа развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникают резкая головная боль пульсирующего характера, головокружение, преходящие нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное и частое мочеиспускание. Кризы этого типа более характерны для ранних стадий гипертонической болезни. Они носят кратковременный характер и продолжаются от нескольких минут до 2–3 ч. Иногда отмечается незначительное повышение температуры тела (примерно на 0,5–1°С). При кризах первого типа повышается главным образом систолическое (верхнее) давление.
Криз гипокинетического типа тяжелее и длительнее. Обычно он продолжается от нескольких часов до 4–5 дней. Этот тип характерен для более поздней стадии гипертонической болезни, развивается обычно на фоне выраженных ее проявлений и высокого артериального давления. При этом особенно повышается диастолическое (нижнее) артериальное давление.
Клинические симптомы при такой форме криза развиваются постепенно. Внешне больные вялы, адинамичны. Они жалуются на тяжесть в голове, головную боль, сонливость, шум в ушах, ухудшение зрения, боли в области сердца, которые чаще всего бывают сжимающего характера. В моче, как правило, имеется белок, а в анализе крови может наблюдаться повышение количества лейкоцитов. При гипокинетических кризах нередко развиваются различные осложнения (инсульты, кровоизлияния в сетчатку, сердечная астма, инфаркт миокарда, отек легких).
Криз эукинетического типа развивается быстро, повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Этот тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. Он может развиться как у лиц, постоянно принимающих понижающие АД медикаменты, так и у лиц, ранее их никогда не получавших. Необходимо уточнить, что постоянный прием понижающих АД медикаментов хотя и не исключает развития гипертонического криза, тем не менее препятствуют крайне резкому увеличению АД.
Еще раз важно отметить, что организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо осложнений. И в то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы, нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.
Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития осложнений.
Кровоизлияние в мозг
Кровоизлияние в мозг является наиболее тяжелым осложнением гипертонической болезни. Оно наблюдается, как правило, у больных с высоким артериальным давлением. Развивается это осложнение быстро и внезапно: возникает сильнейшая головная боль, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга, развиваются паралич, нарушение речи. Тяжесть состояния больных быстро нарастает. Таких больных необходимо как можно скорее госпитализировать, так как в этом случае чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление нарушенных функций организма.
Гипертоническое поражение головного мозга. Это осложнение ГБ развивается вследствие спазма мозговых сосудов, становящегося причиной отека мозга, кровоизлияний, а затем и омертвения мелких сосудов и тех участков мозговой ткани, кровоснабжение которых этими сосудами осуществляется. Гипертоническое поражение головного мозга проявляется постоянными нестерпимыми головными болями, помутнением сознания, судорогами, повышением внутричерепного давления. Если принять срочные меры для снижения артериального давления, то этот процесс обратим.
