Читаем без скачивания Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

☝Шкала стресса

• Смерть супруга – 100

• Развод – 73

• Смерть близкого члена семьи – 63

• Заключение в тюрьму – 63

• Серьезная болезнь или травма – 53

• Вступление в брак – 50

• Увольнение с работы – 47

• Безработица более 6 месяцев – 46

• Выход на пенсию – 45

• Одиночество (человек живет один) – 45

• Отделение одного из членов семьи – 45

• Участие в военных действиях – 45

• Беременность – 40

• Алкоголизм, наркомания одного из членов семьи – 40

• Серьезные сексуальные трудности – 39

• Появление нового члена семьи – 39

• Смерть близкого друга – 36

• Армия – 36

• Смена профессии или поступление на работу – 34

Одним словом, как писал замечательный бард Михаил Щербаков, «…это все такие пустяки в сравнении со смертью и любовью».

Стало быть, надо всегда быть спокойным и толстокожим, как бегемот? Развивать в себе стрессоустойчивость? В крупных компаниях стрессоустойчивость достигается специальными занятиями. Операционисты в сберкассе, стюардессы ежедневно выслушивают сотни незаслуженных упреков. Но если они спокойно реагируют внешне, это не значит, что обида не копится внутри и не выплескивается как-то иначе. За внешней невозмутимостью скрывается напряженная работа организма, а значит, могут возникать различные болезни.

Частая ситуация: пациентка обращается к кардиологу по поводу учащенного пульса. Мы ее обследуем, делаем анализы на гормоны щитовидной железы, исключаем анемию – внешней причины не находим. Расспрашиваю, а что в жизни происходит? Все отлично, говорит, работа высокооплачиваемая, дети растут, квартира-машина, отдых на Мальдивах. А вот если удается перевести разговор в более доверительное русло, то выясняется, что муж пьет, на работе не все в порядке… Вот это классический пример того, как «неотреагированный» стресс стимулирует симпатическую нервную систему, мозг начинает «толкать» надпочечники, выбрасывается адреналин, повышается частота пульса.

 Здравствуйте. Мне 22 года, и последнее время повышенное давление дает о себе знать. Около 2 месяцев назад впервые о нем узнал. На работе (после некоторого стресса) почувствовал себя нехорошо. Давление было 160 на 90. При отсутствии особых нагрузок на работе и дома все нормализовалось. Но в последние дни ощущаю все его симптомы: и на месте не сидится, и голова как в тумане. На прошлой неделе было снова 160 на 90, сегодня 140 на 80. Я весьма впечатлительный, расстраиваться могу по незначительным поводам. Один из поводов был на днях. Работа тоже довольно нервная. Теперь, как я понимаю, надо немедленно идти в больницу? Давление может быть признаком того, что я часто нервничаю?

Добрый день! Повышение артериального давления, несомненно, может быть связано со стрессом. Впрочем, не паникуйте, никакой экстренности в данном случае нет. Надо спокойно и не торопясь дойти до врача и, думаю, выполнить суточное мониторирование артериального давления – исследование, которое в вашем случае позволит расставить точки над «і».

Говорят, что у японцев в отдельных комнатах есть чучела начальников, которые можно поколотить, чтобы выплеснуть эмоции. По-моему, очень хорошая идея. Лучше всего избавляться от стресса при помощи физической нагрузки – в бассейне, в тренажерном зале, в парке. Это гораздо лучше и правильнее, чем срываться на детях, супругах, друзьях.

О том, что не стоит «заедать», а уж тем более «запивать» стресс, мы уже говорили. Есть прямой путь к тому, чтобы стать толстым алкоголиком.

Я обещал несколько идей по борьбе со стрессом. Пожалуйста!

☝Как бороться со стрессом

• Ограждайте себя от негативного информационного потока.

Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи.

• Отделяйте «рабочее» от «домашнего», заведите два телефонных номера: для домашних и для служебных разговоров, отключайте «рабочий» мобильник дома, в выходные и в отпуске.

• Вспомните о самом тяжелом событии в вашей жизни. Может быть, все остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?

• Лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения – физическая нагрузка.

И еще. Если чувствуете, что в жизни что-то идет совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к психотерапевтам. Современная психиатрия ушла далеко вперед по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полет над гнездом кукушки». Невротические расстройства, депрессии в руках специалистов прекрасно лечатся и излечиваются. А о таблетках «от нервов» мы еще поговорим в разделе «Лекарства, которые мы принимаем».

Глава 11

Когда сердечно-сосудистый риск еще выше. Дополнительные кирпичи в фундаменте болезни

Вот из моего кабинета выходит молодой 36-летний человек, у которого отец и мать умерли в возрасте моложе 50 лет от сердечно-сосудистых катастроф. Он сам пришел ко мне по поводу устойчивого повышения давления до 170/100 мм рт. ст.

К сожалению, мы никак не можем повлиять на наши гены, но если хотя бы у кого-то из близких родственников в раннем возрасте (<55 лет у мужчин и <65 лет у женщин) был инфаркт или инсульт, это повод вдвойне задуматься о собственном сердечно-сосудистом здоровье.

После того как вы сделаете биохимический анализ крови и вернетесь к своему врачу, обязательно задайте ему вопрос: «Доктор, а какая у меня скорость клубочковой фильтрации?» Доктор, конечно, удивится такой грамотности пациента…

Заболевания почек очень тесно связаны с сердечно-сосудистой системой; почки – это орган, непосредственно участвующий в регуляции артериального давления. Кроме того, через почки в основном происходит очищение организма от шлаков. Следовательно, снижение функции почек, с одной стороны, приводит к накоплению азотистых шлаков и интоксикации организма, а с другой стороны – к повышению артериального давления и ускоренному прогрессированию атеросклероза.

Почки умирают молча. Нет ни одного симптома, который позволил бы заподозрить почечную недостаточность до самой поздней стадии болезни.

Если посмотреть на почку под микроскопом, то мы увидим сложные клеточные структуры, которые называются клубочками. Именно в клубочках происходят фильтрация плазмы и ее очистка от веществ, более не нужных для организма.

Показатель скорости клубочковой фильтрации врач рассчитает по специальной формуле, в которой учитываются пол, возраст и уровень креатинина из биохимического анализа крови. В норме этот показатель должен быть не менее 85 мл в минуту. Если скорость клубочковой фильтрации снижается, это свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Грамотный врач обязательно обратит на это ваше внимание и предложит препараты для защиты почек, как правило, это ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и статины.

Самые частые болезни, при которых страдают почки, – это сахарный диабет, гипертония и подагра. Увы, диагноз почечной недостаточности нередко ставят достаточно поздно, это связано прежде всего с тем, что «почки не болят». Не существует объективных симптомов, которые могут на ранних стадиях заподозрить поражение почек. Ни боли в спине, которые в 99 % связаны с позвоночником, ни пресловутые «отеки вокруг глаз после вчерашнего» не являются признаком болезни почек.

Подробнее о том, как оценивают функцию почек, мы поговорим в разделе «Расшифровка анализов».

Помните, что в развитии атеросклероза отчасти виновато воспаление? В стенках измененных сосудов холестерин откладывается гораздо быстрее.

Существует большой круг болезней, распространенных и не очень, в основе которых тоже лежит воспаление. Причем я сейчас говорю не об инфекционных заболеваниях и не о простуде, а системных воспалительных болезнях, например о ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системной красной волчанке. Известно, что наличие ревматоидного артрита в полтора раза увеличивает сердечно-сосудистый риск. Проблема еще и в том, что этих пациентов целиком и полностью лечат ревматологи, остальные врачи вроде как и ни при чем. И выходит, что ревматолог лечит свою болезнь, а к кардиологу и терапевту этот пациент уже и не ходит, на холестерин его никто не обращает внимания… Не до того.

По статистике, 5 % людей на планете страдают бронхиальной астмой, впрочем, лечатся гораздо меньше, так как многие кашляют, хрипят и свистят по ночам, но упорно не хотят лечиться. Так вот те астматики, которые все же лечатся, чаще всего принимают огромные дозы бронхорасширяющих препаратов (сальбутамол, фенотерол). Эти препараты по механизму действия являются стимуляторами симпатический нервной системы, а стало быть они учащают пульс, повышают давление и могут провоцировать аритмии и стенокардию. Как быть? Лечиться у грамотных пульмонологов, не бояться ингаляционных гормонов, которые гораздо безопаснее, чем высокие дозы бронхорасширителей.