3) введение нового уровня работы с использованием метода проприоцептивных корректоров; 4) полноценное выполнение фазы переноса левой нижней конечности.
На примере данного пациента мы также покажем вариант целенаправленной активации голеностопного и отчасти коленного сустава. Эти два примера не связаны между собой. Такое тейпирование понадобилось после того, как пациент перенес тяжелое инфекционное заболевание и правый голеностопный сустав стал заметно хуже работать. Нами была проведены активация коленного сустава, а также целенаправленная стимуляция определенной группы ягодичных мышц (рис. 71, а-д).
а
б
в
г
д
Рис. 71
Был проведен тейпинг коленного сустава (рис. 71, в) с целью увеличения рефлекторного и постурологического ответа при тейпировании правого голеностопного сустава, а также левой группы ягодичных мышц (рис. 71, а, б), поскольку предварительный осмотр показал явное отставание данной группы в работе (симптом Тренделенбурга слева).
Результат тейпирования (через сутки): 1) ликвидация нестабильности правого голеностопного сустава; 2) исчезновение сопутствующей нестабильности правого коленного сустава; 3) выраженное уменьшение симптома Тренделенбурга слева.
Пример
Пациент К., возраст 12 лет. Диагноз: посттравматическая нейропатия седалищного нерва справа. Жалобы: боли в области шва – постоянные, усиливающиеся при пальпации. Отсутствие чувствительности правой стопы. Из анамнеза: травма в январе 2012 года с полным повреждением седалищного нерва. Две операции по м/ж, не давшие результата. Третья операция в РДКБ 27.06.2013. Осмотр (07.02.2014): выраженная сухожильно-мышечная, сухожильно-надкостничная контрактура в области постоперационного шва, идущего под правой ягодичной складкой. Такая же контрактура в области шва, находящегося на задней поверхности бедра, опускающегося строго вниз от первичного шва. Выраженный болевой синдром при пальпации шва в области ягодичной складки.
На данном примере мы хотим продемонстрировать моторно-сенсорную динамику терапии. Тейпирование, представленное на рис. 72, а, было проведено первым. Через четыре дня было проведено тейпирование, продемонстрированное на рис. 72, б. Мы специально поместили два изображения рядом, чтобы наглядно показать тактику работы в зависимости от динамики.
Техника тейпирования (первый сеанс – рис. 72, а): 1) послабляющая коррекция с натяжением тейпов до 60 % на область обоих швов; 2) лимфодренажный тейпинг к правому коленному суставу и области L5-S1.
Результат тейпирования: 1) исчезновение болей; 2) при пальпации – отсутствие болей, повышение чувствительности; 3) появление чувствительности разного типа в области правой стопы; 4) ликвидация спаечного процесса в области постоперационного шва, находящегося под правой ягодичной складкой.
а
б
Рис. 72
Техника тейпирования (второй сеанс – рис. 72, б): 1) послабляющая коррекция с натяжением тейпов до 60 % на область вертикального шва; 2) лимфодренажный тейпинг к правому коленному суставу и области правого т/б сустава.
Результат тейпирования: 1) отсутствие болей; 2) при пальпации – отсутствие болей, повышение чувствительности; 3) увеличение чувствительности различного типа в области правой стопы; 4) появление незначительных самостоятельных движений в правом голеностопном суставе; 5) выраженное уменьшение спаечного процесса в области вертикального шва; 6) появление объема переднего сгибания в правом т/б суставе при выпрямленной нижней конечности на 45 градусов; 7) появление объема отведения в правом т/б суставе на 25 градусов.
Пример
К этому примеру мы еще вернемся в главе 13, где. он будет рассматриваться в связи с другими принципами тейпирования. Вариант, представленный в этом примере, использовался намного позже, чем тот, что приведен ниже при описании этого же пациента, для оказания совершенно конкретного воздействия.
Пациент М., возраст 25 лет. Диагноз: последствия сочетанной травмы от 10.06.2007. Осложненная спинальная травма. Компрессионный осложненный перелом L1 с полным вывихом ^12. Нижняя вялая параплегия с НФТО. Перелом 7-го ребра справа. Пневмоторакс справа.
Данным примером мы иллюстрируем целенаправленную стимуляцию основных нервных стволов нижних конечностей (рис. 73, а, б). Учитывая длительность комплексной реабилитационной терапии и применявшегося кинезиотейпинга, не имеет смысла описывать здесь динамику реабилитации пациента. Мы хотели бы сосредоточиться только на том, что изменение варианта тейпирования влечет за собой выраженное изменение рецепторного ответа. В последние две недели перед данным сеансом тейпирования, со слов пациента, отмечалось уменьшение контроля области стоп и голеней.
а
б
Техника тейпирования: 1) послабляющая коррекция с натяжением тейпов 35 % на область основания бедренного треугольника и точек выхода седалищного нерва с двух сторон; 2) стимуляционный тейпинг согласно анатомическому ходу бедренного и седалищного нервов с соблюдением основных точек разветвления нервных стволов разветвления.
Результат тейпирования (через сутки): 1) выраженное улучшение выполнения тяжелых упражнений собственного комплекса ЛФК; 2) полное восстановление хорошей чувствительности и контроля области стоп и голеней. В течение следующей недели результаты не просто сохранились, но и улучшились.
Глава 12
Кинезиотейпинг тяжелых травматических изменений, рубцов, спаечного процесса, постожоговых поражений
Основа подхода здесь та же самая, что и в предыдущей главе. Но в работе с такими повреждениями есть свои нюансы, на которые хотелось бы обратить внимание. Следует также подчеркнуть, что такая работа ведется на стадии заболевания, когда уже отсутствуют какие-либо воспаления и повреждения.
Пример
Пациент N. Картина первоначального поражения (рис. 74, а-в).
а
б
в
Рис. 74
На первом сеансе обычно проводится выраженная послабляющая коррекция, по возможности с использованием тейпа IV типа с сопутствующей усиленной лимфодренажной коррекцией (рис. 75, а-д).
а) ладонная поверхность левой верхней конечности
б) тыльная поверхность левой верхней конечности
в) медиальная поверхность предплечья
г) передняя поверхность левого плеча
д) тыльная и передняя поверхность правого предплечья
Рис. 75
Этот пример весьма показателен. В результате однократно проведенного тейпинга двигательная динамика левой верхней конечности и плечевого пояса улучшилась настолько, что стало возможным включить в реабилитацию дополнительные методы.
Техника тейпирования: выраженная послабляющая коррекция с натяжением тейпов 50–55 %, сопровождаемая по возможности лимфотейпингом.
Область лица также характеризовалась выраженными рубцовыми изменениями. После первичного тейпирования лица появилась положительная динамика – улучшились речь, мимическая активность, функция глотания и функция жевания с включением более пораженной левой стороны. Однако фотографий области лица мы привести не можем, так как пациент не разрешил их использовать. Наверное, подход с наложением черных тейпов на пальцы требует пояснения. Это было сделано с целью включения хоть какой-то иннервации, усиления обменных процессов, так как рубцовые изменения пальцев левой кисти были очень тяжелыми. Сам тейпинг продержался достаточно долго, что, несомненно, было заслугой и самого пациента, оберегавшего все зоны постановки тейпов. На правой верхней конечности основные тяжелые рубцовые изменения пришлись на кисть. В местах наиболее выраженных рубцовых изменений была проведена послабляющая коррекция с усиленным лимфотейпингом.
Результаты первичного тейпирования: 1) появление чувствительности пальцев левой кисти; 2) увеличение объема движений в левом локтевом и плечевом суставах; 3) выраженное уменьшение спаечного процесса левого надплечья, приведшее к ликвидации вынужденного положения головы с наклоном влево; 4) появление опороспособности верхних конечностей с функцией опоры на кисти.
