При диагностике этого заболевания очень важно исключить иные, негормональные, причины кровотечений, например нарушение свертываемости крови.
Проблемы со щитовидной железой
Часто причиной бесплодия являются нарушение функции щитовидной железы и надпочечников, скрытые нарушения углеводного обмена.
Для таких нарушений характерны слабые клинические симптомы, поэтому врач должен обратить внимание на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса, чувство жара или зябкость, запоры или поносы.
Лечение этих расстройств направлено на нормализацию функции щитовидной железы. Часто это приводит к наступлению беременности, однако прием некоторых препаратов может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям врача и надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.
Преждевременное истощение функции яичников
Лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников, считается наиболее трудным, но небезнадежным. В некоторых случаях беременность наступает сама собой или после гормонального лечения.
В настоящее время наиболее перспективным является лечение этой формы бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
Коррекция массы тела
Избыточная масса тела, ожирение также могут стать основными причинами нарушений менструальной функции, формирования поликистозных яичников и бесплодия. Очень часто при этом возникают и косметические проблемы: избыточный рост волос на лице, угри, жирная себорея.
В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудение во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой. Прекрасный эффект для нормализации менструальной функции может дать обычная ходьба в течение 1–2 часов в день.
Иногда гормональные расстройства и как следствие бесплодие бывают связаны с резким или чрезмерным похудением. Тут следует учитывать следующее – нормальная менструальная функция устанавливается только при массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Сильные колебания массы тела в ту или иную сторону относительно этого показателя вызывают прекращение менструаций. Восстановление же оптимального для каждой конкретной женщины веса, напротив, приводит к восстановлению менструального цикла.
Как лечат гормональное бесплодие
Гормонотерапия
В большинстве случаев для лечения эндокринного бесплодия требуется гормональная терапия. К сожалению, для женщин она не всегда становится успешной, и вот почему. На сегодняшний день у многих из них установились два совершенно противоположных, но одинаково неправильных взгляда на гормональное лечение.
Первый из них правильнее всего было бы назвать легкомысленным в силу того, что при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов знакомых, где-то слышавших, что они помогли кому-то. Схему такого лечения женщина тоже, как правило, назначает себе сама, не отдавая отчета о последствиях этого шага.
Очень важно знать, что гормоны – это не витамины, которые можно принимать в свободной форме (хотя и это далеко не правильно!). Это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Если их принимать не по показаниям врача, можно нанести значительный, а иногда и непоправимый вред эндокринным механизмам, последствия которого потом не сможет устранить ни один врач.
В другом случае больные испытывают недоверие и даже страх перед гормональным лечением, порожденный уверенностью в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению, с последующим превращением женщины в мужчину. «Лучше смерть, чем гормоны!» – вот квинтэссенция этого заблуждения. Это абсолютно ошибочное мнение сложилось в результате чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при других, негинекологических заболеваниях.
К сожалению, даже в тех случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать эти препараты, лечение может окончиться неудачей, поскольку психологическое неприятие, ожидание ужасных последствий становятся мощным препятствием для лечебного воздействия препаратов.
На самом деле гормональные препараты, принятые по показаниям и в нужных дозах, не только не вредны, но, напротив, чрезвычайно эффективны. Кроме того, они часто даже способствуют улучшению внешнего вида женщины.
Таким образом, главным условием эффективного воздействия гормональных препаратов является их прием по назначению квалифицированного врача. По статистике, правильное лечение оканчивается наступлением беременности у 70–80 % больных с эндокринной формой бесплодия. Наибольший эффект отмечается при лечении больных с поликистозом (80–90 %). 10–20 % больных, к сожалению, не поддаются консервативному лечению. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение
До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60–70 % больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже – только 20–40 %. Дело в том, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, то есть эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.
В наше время многие хирурги используют для оперативного лечения поликистоза не большие полостные операции, а лапароскопию. Оперативная лапароскопия при эндокринном бесплодии в ряде случаев позволяет проводить малотравматичные и достаточно эффективные лечебные воздействия на поликистозные яичники.
Лечение нарушений овуляции
Диагностика
Для определения и диагностики овуляции врачи используют так называемые прямые и непрямые методы. Прямой метод заключается в непосредственном наблюдении за овуляцией во время лапароскопической операции. Как правило, лапароскопия с целью определения именно овуляции не проводится, поскольку существуют другие, непрямые методы определения овуляции.
К этим методам относятся:
1. Использование ультразвукового исследования в середине менструального цикла женщины. Такое исследование должно проводиться поэтапно. УЗИ на первом этапе делается приблизительно на 12—13-й день цикла (при 28-дневном менструальном цикле), при этом определяется лидирующий фолликул. Через 2–3 дня подтверждается сам факт овуляции.
2. Тест на повышение в крови гормона прогестерона во второй фазе, который проводится приблизительно на 20—21-й день менструального цикла.
3. Биопсия эндометрия – исследование строения слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла. В том случае, если у женщины происходит овуляция, слизистая оболочка матки должна иметь характерное строение.
4. Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла. После овуляции базальная температура должна подняться до 37–37,2 °C.
Стимуляция овуляции
Лечение нарушений овуляции зависит от вызвавших их причин. Наиболее простым и эффективным методом считается стимуляция овуляции лекарственными препаратами.
Препарат для стимуляции овуляции выбирается в зависимости от характера нарушений. Для лечения женщины, у которой овуляция не происходила в течение длительного времени (то есть при хронической ановуляции), обычно применяется препарат кломифен. Кломифен следует принимать в течение пяти дней. Обычно овуляция наступает через 5—10 дней (в среднем 7 дней) после прекращения приема кломифена, а менструация – через 14–16 дней после овуляции.
Если после такого лечения менструация не возникает, проводится анализ на наличие беременности. В случае ее отсутствия курс лечения повторяют с увеличением дозы кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Женщина принимает препарат в той дозе, которую определил ей врач для стимуляции овуляции, по крайней мере, еще в течение шести курсов лечения. У большинства женщин беременность наступает во время последнего, шестого курса.
