Глава 3 НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ГОРМОНОЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболевания эндокринной системы могут быть вызваны различными причинами. Выпадение любого звена из единой цепи всех функций организма может привести к очень серьезным последствиям. Чаще всего гормональные сбои становятся основной причиной заболеваний женской половой системы. Диагностикой и лечением этих патологических состояний занимается соответствующий раздел медицины – гинекологическая эндокринология.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭНДОКРИННЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Прежде всего, эндокринные нарушения в функционировании репродуктивной системы могут быть врожденными, генетически обусловленными. К гормональному сбою могут привести инфекции, в том числе передающиеся половым путем (ИППП). Частые ангины и ОРЗ, особенно перенесенные в детстве, тоже являются причиной проблем с гормональной сферой. Ослабленный постоянными болезнями, стрессами, неправильным питанием и переутомлением иммунитет в первую очередь «бьет» по репродуктивной системе женского организма.
Очень опасны с точки зрения развития гормонально обусловленных заболеваний репродуктивной системы женщины хирургические операции в области половых органов и брюшины в целом. Одной из наиболее распространенных причин таких заболеваний являются аборты, связанные с выскабливанием матки. Несмотря на то что эти болезни различны по своим проявлениям, основные их симптомы совпадают: нарушения менструального цикла, вызванные этими нарушениями дисфункциональные маточные кровотечения и, как следствие, бесплодие.
Диагностика гормонально обусловленных заболеваний женской половой системы включает в себя комплекс различных методов – УЗИ, гистероскопию, лапароскопию и т. д. Лечение в случае недостаточной активности железы заключается в применении гормонотерапии. При чрезмерной активности железы патологические ткани удаляют хирургическим путем.
Любое заболевание легче предотвратить, чем потом вылечить. Поэтому общая рекомендация, которую дают женщинам все гинекологи-эндокринологи, – это проходить профилактические осмотры не реже двух раз в год и сразу же обращаться к специалисту при появлении даже самых незначительных отклонений от нормы.
Нарушения функций эндокринных желез
Здоровый организм – это прежде всего строгий гормональный баланс, без излишеств и недостатков. Нарушения этого баланса проявляются по-разному.
Недостаток гормона в организме может быть вызван гипофункцией эндокринных желез, новообразованиями, инфекциями, травмами, инфарктами, аутоиммунными процессами. Большое значение имеет фактор наследственности.
Избыток гормона возникает при гиперфункции щитовидной железы, вследствие продукции гормонов другими тканями (обычно при злокачественном перерождении), при усилении производства гормона тканями из его предшественника. Иногда избыток гормона наблюдается при гормональной терапии.
Синтез аномальных гормонов эндокринными железами наблюдается при врожденных генетических аномалиях.
Иногда ткани организма не реагируют должным образом на нормальное или повышенное количество гормона в крови. В этом случае говорят о резистентности (невосприимчивости) тканей к гормону. Среди основных причин этой патологии можно назвать наследственность, дефекты тканевых рецепторов и появление антител к гормонам.
Симптомы таких заболеваний: изменения веса, аппетита, температуры тела, артериального давления, внешнего вида, сексуального влечения. Кроме того, для эндокринологических больных характерны резкие перемены настроения, быстрая утомляемость, сонливость или бессонница; постоянная жажда, чувство жара или озноба, кожный зуд; частые позывы к мочеиспусканию, желудочно-кишечные расстройства или запоры. Некоторые пациенты сталкиваются с дрожанием (тремором) пальцев рук, избыточной потливостью.
Существуют болезни, поражающие сразу многие эндокринные органы. Это делает диагностику и лечение эндокринных болезней еще более сложными.
АМЕНОРЕЯ
Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет, или прекращение ранее бывших менструаций называются патологической аменореей. В отличие от физиологической аменореи, которая наблюдается при беременности, лактации и в менопаузе, патологическая является симптомом ряда функциональных или органических заболеваний. Первичной аменореей называют полное отсутствие месячных кровотечений, если их не было и раньше. Вторичной – прекращение бывших ранее менструаций на срок более трех месяцев.
Аменорея может быть обусловлена различными причинами: инфекционными, опухолевыми процессами, хромосомными аномалиями, пороками развития половых органов, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами и другими факторами. Если повреждающие условия проявились в эмбриональном, детском или пубертатном периодах, аменорея чаще всего носит первичный характер. В случаях менее тяжелых повреждений или функциональных расстройств развивается вторичная аменорея. Иногда периоды отсутствия менструаций могут сменяться появлением менструальных кровотечений. Возможно даже наступление беременности, однако уже в возрасте 30–35 лет развиваются гипоменструальный синдром и преждевременная менопауза.
В 40–50 % всех случаев аменореи встречается яичниковая форма заболевания. В ее основе лежит полное или частичное отсутствие гормональной активности яичников. Клиническая картина зависит от времени появления и степени выраженности яичниковой недостаточности. Маточная форма аменореи встречается несколько реже. Она характеризуется отсутствием менструаций при правильно сформированной матке и нормальной функции яичников. Причиной заболевания является повреждение эндометрия.
В случаях заболеваний коры надпочечников может наблюдаться вирилизация (появление у женщин вторичных мужских половых признаков). Аменорея является одним из симптомов этого заболевания. Помимо аменореи вирилизация сопровождается гирсутизмом (появление волос в нетипичных для женщин местах), дефеминизацией (атрофия грудных желез) и маскулинизацией гениталий (гипертрофия клитора). Это заболевание получило название адреногенитального синдрома. Развивается оно на почве гиперплазии или опухолей коры надпочечников.
Аменорею может также вызывать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы).
Помимо физиологически обусловленной аменореи существует психогенная. Заболевание возникает сразу или спустя некоторое время после психической травмы у женщин с неустойчивой нервной системой. Причиной этой формы аменореи считают блокаду ЛГ-релизинг-секреции. Секреция ФСГ нарушается меньше, однако из-за отсутствия ЛГ продукция эстрогенов снижается. Прегнандиол выделяется в очень малых количествах. Ожирение не возникает.
Еще один вид психогенной аменореи – аменорея при ложной беременности, возникающей иногда у женщин, страдающих бесплодием и страстно желающих забеременеть, или у женщин, панически боящихся беременности. Это заболевание сопровождается избыточной выработкой ЛГ-гонадотропина и вторичной персистенцией желтого тела. Размягченная матка и увеличенные придатки могут симулировать маточную или внематочную беременность, но биологические реакции отрицательны. Экскреция прегнандиола резко повышена.
Лечение аменореи проводят в зависимости от ее причин.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Во второй главе книги уже была затронута тема маточных кровотечений. Здесь мы рассмотрим более подробно дисфункциональные маточные кровотечения, то есть те, которые являются результатом нарушения различных функций организма и сбоев ритмической выработки гипофизарно-яичниковых гормонов, регулирующих менструальный цикл.
Они могут появляться в любом возрасте и широко варьировать по силе, длительности и периодичности. Дисфункциональные кровотечения называют также ациклическими, то есть менструальный цикл в этих случаях не соблюдается и не проходит все свои фазы. В дальнейшем практически всегда развивается аменорея.
Чаще всего такие кровотечения являются следствием дисфункции яичников в результате перенесенных острых или хронических воспалительных заболеваний (сепсиса, туберкулеза, гонореи, гриппа и др.). Причинами дисфункциональных кровотечений могут быть опухоли мозга, черепно-мозговые травмы и их последствия, психические травмы. Установлено также влияние климатических и сезонных условий, авитаминозов, вредных химических веществ, радиации, вибрации и других внешних воздействий. Кровотечение может наступить и в результате расстройства функции эндокринных желез – при диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников и т. д. Имеет значение и возрастная перестройка организма, о чем свидетельствует учащение случаев этой патологии в периоды становления и угасания половой функции.
