Техника «Шаг в будущее»
Консультант предлагает клиенту разыграть сложную конфликтную ситуацию, грозящую насилием, с которой он может столкнуться в будущем. Проигрываются различные сценарии с разными людьми для выбора оптимальной поведенческой стратегии. Цель техники – опробовать новые способы взаимодействия, снижающие риск насилия, и отказаться от неподходящих стереотипов.
Техника «Ослабление травматического инцидента»
Это очень эффективная техника вмешательства при кризисе. Ее автор – Франк Джербод. Техника ослабления травматического инцидента (ОТИ) состоит в визуализации, повторном переживании происшедшей травмы (без прерываний, интерпретаций и комментариев). Можно направить работу на одно обособленное событие или на серию событий, объединенных общей темой, которая прямо связана с травмой. Этот метод позволяет когнитивно переоценить травматические события (Ромек и др., 2004).
Данная техника предполагает нейтральность консультанта. Клиент тут является «зрителем», консультант только создает условия для процедуры «просмотра». Для работы необходимо, чтобы клиент был достаточно бодрым в начале сеанса, доверял консультанту и желал разрешать проблему. Консультант должен предоставить клиенту безопасное терапевтическое окружение, а также убедиться в том, что он хочет работать с проблемой.
Место для «просмотра» должно быть изолированным, чтобы ходу работы ничего не мешало. Процедура может занять много времени, но ни консультант, ни клиент не должны торопиться.
Общение с клиентом четко структурировано и не предполагает никаких интерпретаций. Консультант нейтрален, он принимает без комментариев все, что бы клиент ни говорил. Консультант не должен позволять себе оценку ни в каком виде. Возможно, клиент начнет угрожать консультанту, но и в этом случае не должно быть никаких обсуждений. Если у консультанта возникают эмоциональные реакции, их не следует проявлять. У клиента может быть сильная эмоциональная реакция, он может захотеть остановиться, тогда консультант ему должен помочь продолжать работу, чтобы вновь встретиться с тем, что он пережил во время травматического события. Задача консультанта – довести сессию до успешного завершения.
Техника проведения ОТИ очень проста. Консультант объясняет основные правила и описывает процедуру: «Вам нужно следовать инструкции и делать то, что я скажу. Мы должны работать, не прерываясь. Ваша задача – вспомнить эпизод и пройти через него многократно. Работаем до результата, остановимся, когда почувствуете себя лучше. Возможно, вам захочется со мной что-либо обсудить, спросить совета, но этого мы не будем делать. Я не буду давать советов, не буду оценивать вас. Что было – то было. Сейчас перед нами стоит задача сделать так, чтобы эти воспоминания не мешали жить. Мы не будем подробно обсуждать ваш случай, я объясню, что нужно делать. Вам не следует с кем-либо обсуждать то, что произойдет на сеансе.
Процедура ОТИ
Инструкции консультанта: «Вспомните травматический инцидент. Представьте себе, что вы смотрите об этом фильм на видео. Просмотрите событие и скажите:
1 шаг. Когда это произошло?
2 шаг. Где это произошло?
З шаг. Как долго это длилось? Если это цепочка событий, вспомните первое.
Когда вы определите, как долго длилось событие:
4 шаг. Вернитесь к началу инцидента.
5 шаг. Включите кнопку «видео», начните просмотр. (Если необходимо, закройте глаза.) Что вы представляете, видите, чувствуете? Кратко расскажите об этом.
6 шаг . Просмотрите событие, пройдите через инцидент до конца. Дайте мне знать, когда завершите просмотр.
7 шаг. Скажите, что произошло? Что вы представляете, видите, слышите, чувствуете? Кратко расскажите об этом.
8 шаг . Вам нужно пройти через этот эпизод много раз. Это похоже на повторный просмотр фильма, когда его смотришь несколько раз и замечаешь все больше деталей и реагируешь менее эмоционально. Скажите вслух «начало», когда вернетесь к началу эпизода, просмотрите эпизод вновь. Можете рассказать то, что захотите, можете сообщать только о новых деталях, которые вы замечаете при повторном просмотре. Когда закончите просмотр, опять возвращайтесь к началу. Пройдите все до конца.
9 шаг. После того как вы несколько раз все просмотрите, я хочу узнать, лучше вам или хуже. Инцидент становится легче или тяжелее?»
Если клиент говорит, что стало легче, необходимо начать сначала; если тяжелее или без изменений, консультант спрашивает: «Может, инцидент начался раньше?» При положительном ответе следует попросить вернуться к предшествовавшему эпизоду, пройдя шаги 5—8.
Если клиент не может вспомнить предшествующий эпизод, следует спросить клиента, есть ли в его опыте что-либо, напоминающее ситуацию травмы? Если ответ положительный, консультант просит клиента вспомнить это событие, свои чувства, мысли. В этом случае следует повторить шаги 1—8.
Когда у консультанта создается впечатление, что клиент достиг «финала», он задает вопросы типа: «Как инцидент представляется вам теперь? Сознаете ли вы, какие решения принимали во время события?», «Есть ли что-либо, что вы хотели бы спросить или сказать до конца сессии?».
Как узнать, что можно закончить процедуру ОТИ? Обычно об этом говорит видимое изменение эмоциональных и вегетативных реакций. Кроме этого, клиент при каждом просмотре замечает больше деталей, делает больше комментариев, высказывает больше суждений. Можно задать вопрос, стало ли ему легче. Если ответ отрицательный, то либо событие началось раньше, либо есть другие события, которые связаны с прорабатываемым.
Если консультанту приходится работать с неопределенным запросом, например: «Я боюсь быть среди людей», то необходимо предложить клиенту просмотреть последний случай, когда он испытывал это чувство, затем идти назад до первичной травмы.
5.3.1. Индивидуальное консультирование жертв семейного насилия
Эмоциональные переживания женщины, пострадавшей от внутрисемейного насилия, чаще всего включают горе, боль, тревогу, враждебность и стыд. Душевная боль как реакция на насилие является процессом, а не отдельным событием. З. Фрейд назвал этот процесс адаптации к несчастью «работой скорби». Страдание становится патологическим, когда «работа скорби» незавершена или неудачна.
В случае так называемого «неправильного страдания» женщине требуется не только психологическая поддержка, но и коррекция эмоционального состояния. Для этой ситуации характерно блокирование переживания и выражения эмоций; отказ от деятельности; растягивание «работы скорби» (застревание на одном из этапов эмоционального реагирования); чрезмерно острое чувство вины за происшедшее с потребностью наказать себя.
Депрессия женщины, хотя и является распространенной реакцией на дисфункциональные отношения в семье, требует особого внимания консультанта. Даже слабая депрессия может породить выраженные суицидальные намерения. Женщины, пострадавшие от насилия, часто сообщают окружающим о желании покончить с собой. Рекомендуется не уклоняться от обсуждения этой темы и сопутствующих чувств. При этом важно оценить реальность осуществления намерения по трем составляющим замысла: сделан ли выбор средства, адекватно ли это средство поставленной цели и доступно ли оно. Чем детальнее продуман способ расстаться с жизнью, чем доступнее соответствующие средства, тем выше риск самоубийства.
Узнав об этом намерении клиентки, не следует настойчиво пытаться ее отвлечь, доказывать ее неправоту или морализировать («От этого ничего не изменится»; «Знаете ли вы, что христианство считает самоубийство величайшим грехом?»). Это лишь увеличивает дистанцию и снижает глубину контакта с клиентом. Рекомендуется использовать технику косвенного постепенного расспроса, когда консультант внимательно слушает и не выносит оценок. Следует также принять меры предосторожности: обсудить вопрос о госпитализации, проинформировать близких. Пострадавшая должна иметь возможность позвонить специалисту в любое время, чтобы тот мог контролировать ее эмоциональное состояние. Необходимо сделать максимум возможного ради сохранения жизни. Клиент может утаить свои намерения. Тем не менее специалист, полагаясь на интуицию, обычно в состоянии выявить эту проблему. Для самого консультанта самоубийство или попытка самоубийства клиента является тяжелой травмой. Не следует пренебрегать консультациями с коллегами относительно подобных случаев. Рекомендуется документировать профессиональные действия в письменной форме, чтобы в случае несчастья доказать себе и другим, что действовал компетентно.
При депрессии используются такие коммуникативные техники, как поддержка и понимание клиента, которые уменьшают его отчаяние. Подбадривание скорее вредит рабочему контакту. Специалист тут активнее, чем в других случаях, вследствие пассивности клиента. Назначаются встречи 2—3 раза в неделю с постепенным увеличением интервала. Одна из основных задач при работе с депрессивным клиентом – это пробуждение его активности. А. Адлер предлагал использовать оказание помощи другим людям как метод коррекции депрессии и специфического эгоцентризма личности в угнетенном состоянии. Характерное для депрессии искаженное восприятие прошлого («Все плохо») можно корректировать с помощью проверки реалистичности такой позиции методами когнитивного подхода. Хороший контакт со специалистом связывает потерявшего надежду с жизнью крепче всего.
