Читаем без скачивания Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

1) гигиенические пасты, обладающие только механическим очищающим действием;

2) лечебно-профилактические пасты.

По данным Центрального института стоматологии, некоторые пасты в ряде случаев повышают чувствительность к различного рода раздражителям, вызывают чувство жжения слизистой и усиливают кровоточивость десен. Применение этих паст нецелесообразно. Выбор пасты лучше согласовать со стоматологом.

После каждого приема пищи рот следует полоскать. Для этого используются зубные эликсиры, лосьоны для обработки полости рта, просто кипяченая вода.

Таковы общие сведения по уходу за полостью рта. Надо помнить, что уход за зубами, профилактика их заболеваний должны проводиться на протяжении всей жизни человека.

Глава 23. Рвота

Общее понятие о рвоте

Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др.).

Рвотный рефлекс вызывают многие разнообразные факторы. Рвота нервного происхождения связана с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек, расстройством мозгового кровообращения. Она может быть связана также с раздражением или поражением органов равновесия — мозжечка, ушного лабиринта. Психогенная рвота возникает при психосоматических заболеваниях или острых эмоциональных расстройствах.

Рвота может быть проявлением раздражения слизистых оболочек внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, результатом воспаления брюшины, внутренних половых органов у женщины, поражения почек, а также раздражения корня языка, глотки, зева. Кроме того, на рвотный центр могут воздействовать различные яды, токсины бактерий и собственные токсические вещества, не выводимые из организма при тяжелых заболеваниях почек, печени, глубоких обменных нарушениях при эндокринных болезнях.

Важное значение для правильной диагностики имеют время наступления рвоты, наличие предшествующей тошноты, связь рвоты с приемом пищи, боль при рвоте, количество и характер рвотных масс. Специфического лечения рвоты не существует, оно связано только с лечением основного заболевания.

В большинстве случаев рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое и глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел желудка резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер (зона перехода пищевода в желудок) расслабляются, возникает антиперистальтика.

Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу желудочного содержимого через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащением сердцебиения, снижением артериального давления.

Клиническая характеристика рвоты при инфекционных заболеваниях

Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной — только в начале заболевания, как, например, при роже, сыпном тифе, скарлатине.

Рожистое воспаление

Рожа — это острое инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и воспалительным поражением кожи. Возбудитель — рожистый стрептококк, он устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56 °C в течение 30 мин. Источником заболевания являются больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.

Симптомы. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки выражены симптомы общей интоксикации, как раз в это время и возникает рвота, ей могут предшествовать тошнота, сильная головная боль, озноб, общая слабость, повышение температуры до 39–40 °C. Через 6–12 ч от начала заболевания появляются местные признаки заболевания на коже — чувство жжения, боль распирающего характера, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным, резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная.

Холера

При многих кишечных инфекциях, пищевых отравлениях рвота носит более длительный и упорный характер. В результате организм теряет значительное количество воды и необходимых солей (электролитов), что может приводить к резкому обезвоживанию. Типичным примером в этом плане является холера — острая карантинная инфекция. Характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами.

Возбудитель — холерный вибрион, который выглядит как изогнутая палочка («запятая»). При кипячении погибает через 1 мин. Некоторые виды вибрионов длительно сохраняются и размножаются в воде, в иле, в организмах обитателей водоемов.

Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Симптомы. Инкубационный период длится 1–6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид рисового отвара без запаха.

Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, без предшествующей тошноты, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. Важное значение для распознавания холеры имеет именно этот признак — появление обильной рвоты после поноса.

При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности. Без своевременного восполнения водного дефицита может наступить смертельный исход.

Острый гастроэнтерит

Для большинства других кишечных инфекций порядок появления симптомов обратный — рвота обычно предшествует поносам. Это типично для инфекций и интоксикаций, протекающих по типу острого гастроэнтерита (пищевые токсикоинфекции, тифы, сальмонеллез, отравления сулемой, мышьяком, грибами, другими ядовитыми агентами небактериальной природы).

Симптомы. Начало заболевания острое. Рвота возникает на фоне предшествующей тошноты и болей в животе, затем присоединяются явления энтерита (понос). Иногда специфические местные симптомы могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.

Паратифы А и В

С явлениями гастроэнтерита протекают такие серьезные заболевания, как паратифы А и В. Это заболевания, по своей клинической картине схожие с брюшным тифом, однако отличаются более выраженными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Возбудитель заболевания — бактерия рода сальмонелл, которая быстро гибнет при действии обычных дезинфицирующих средств.

Источником распространения инфекции при паратифе А являются больные и бактериовыделители, а при паратифе В им могут быть и животные (например, крупный рогатый скот). Паратифы А и В относятся к болезням грязных рук с путями передачи фекально-оральным или, реже, контактно-бытовым (включая мушиный). Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость к инфекции стабильно высока и не зависит от возраста и пола.

Симптомы. Паратифы А и В обычно начинаются постепенно. Человек чувствует нарастающую слабость, появляются признаки интоксикации (повышение температуры, головная боль). Затем присоединяются диспепсические явления в следующей последовательности: тошнота, рвота, жидкий стул. Могут возникать кашель, насморк, через некоторое время — специфическая розеолезно-папулезная сыпь и язвенные поражения лимфатической системы кишечника.