Диагноз Бориса Г.: реактивное состояние на фоне акцентуации личности по эмоционально-лабильному и циклоидному типам.
Диагноз Анатолия Г.: острая аффективная реакция психопатической личности истероидно-неустойчивого типа.
Результаты психологических исследований
I. Анатолий Г.
1. Самооценка: по СШ ПДО – черты эмоциональной лабильности и повышенной конформности («Л» и «К»); по ОШ ПДО – эпилептоидные, циклоидные и психастенические черты.
В теме № 10 опросника ПДО «Отношение к родителям» выбраны «за» ответ № 21 «Мои родители меня не понимают и кажутся мне чужими», а «против» – № 1 «Очень боюсь остаться без родителей» и № 13 «Я считаю себя виноватым перед ними», выявившие глубокое недовольство подростка вмешательством родителей в его личную жизнь и потребность в эмансипации от родительского контроля.
2. Подросток оценивает мать: по СШ ПДО-2 выявлены эмоционально-лабильные черты и отчасти черты астеноневротического типа (частичное совпадение с эталонной оценкой).
По СХП выбраны портреты с описаниями астеноневротического характера, в меньшей степени подходящим названо описание истерического характера (совпадение с эталонной оценкой).
В теме № 10 «Подросток оценивает отношение матери к нему самому» выбран «за» ответ № 11 «Она думает, что я ее не понимаю, относится ко мне как к чужому», а «против» – ответ № 7 «Она очень гордится моими способностями и талантами и поэтому балует меня».
В теме № 24 «Подросток оценивает отношение матери к отцу» выбран «за» ответ № 5 «Легко раздражается, кричит на отца, потом, бывает, сама раскаивается».
3. Подросток оценивает отца: по СШ ПДО-2 и по СХП определены конформный характер (частичное совпадение с эталонной оценкой).
В теме № 10 «Подросток оценивает отношение отца к нему самому» выбран «за» ответ № 2 «Всегда повторяет, что старается воспитать меня полезным членом общества», а «против» – «Он думает, что я его не понимаю, относится ко мне как к чужому».
В теме № 24 «Подросток оценивает отношение отца к матери» в качестве подходящего выбран ответ «Легко ссорится с матерью, иногда по незначительному поводу, но легко примиряется», в качестве неподходящего – «Целиком подчинил мать своей власти и делает ее послушным исполнителем своих желаний»
4. Мать оценивает подростка: по СШ ПДО-2 определились черты гипертимности и неустойчивости (частичное совпадение с эталонной оценкой).
В теме № 10 «Мать оценивает отношение подростка к родителям» фигурирует выбранный «за» ответ № 11 «Считает, что мы его слишком притесняли и во всем навязывали свою волю», «против» – ответ № 10 «Упрекает себя за то, что недостаточно сильно любит родителей».
5. Отец оценивает подростка: от заполнения ПДО-2 на своего сына отец отказался. Из СХП выбрал описание гипертимного и неустойчивого характера (частичное совпадение с эталонной оценкой).
II. Борис Г.
1. Самооценка подростка: по СШ ПДО определены циклоидные и эмоционально-лабильные черты; по ОШ ПДО – черты эмоционально-лабильного характера (полное совпадение с эталонной оценкой).
В теме № 10 «Отношение к родителям» как наиболее подходящий был выбран ответ № 3 «Люблю и привязан, но, бывает, сильно обижаюсь и даже ссорюсь» и как наиболее отвергаемый – ответ № 5 «Мои родители не дали мне того, что необходимо в жизни».
2. Подросток оценивает мать: по СШ ПДО-2 выявлен астенический характерологический тип «А» (соответствие эталонной оценке), по СХП – эмоционально-лабильный характер (несоответствие эталонной оценке).
В теме № 10 «Подросток оценивает отношение матери к нему самому» выбран «за» ответ № 3 «Любит меня, но старается навязать свою волю», в теме № 24 «Подросток оценивает отношение матери к отцу» выбран «за» ответ № 7 «Легко ссорится с отцом, иногда по незначительному поводу, но легко примиряется». Такой же выбор сделал и старший брат. Следует учесть то обстоятельство, что братья находились на разных отделениях и друг с другом не виделись.
3. Подросток оценивает отца: по СШ ПДО-2 выявлены только конформные черты характера (частичное совпадение с эталонной оценкой).
В темах № 10 и № 24 сделан выбор, аналогичный выбору в отношении матери.
4. Мать оценивает подростка: по СШ ПДО определены циклоидные («Ц») и эмоционально-лабильные черты («Л»), по СХП – «Ц» (полное совпадение с эталонной оценкой).
В теме № 10 «Мать оценивает отношение подростка к родителям» выбран «за» ответ № 3 «Любит и привязан, но, бывает, сильно обижается и даже ссорится» (точно так же определил свое отношение к родителям и сам подросток).
5. Отец оценивает подростка: эта психологическая процедура осуществлялась с помощью СХП ввиду отказа заполнить ПДО-2.
Была выбрана карточка с описанием эмоционально-лабильного характера (полное совпадение с эталонной системой).
Приведенные истории болезни иллюстрируют сложившиеся в этой семье взаимоотношения родителей («негармоничная семья»), различия в воспитании старшего брата («потворствующая гиперпротекция») и младшего брата («отвергание»), выразившиеся в формировании у одного истерических и неустойчивых черт характера, а у другого – выраженных эмоционально-лабильных черт в рамках акцентуации характера.
Несовпадение во взаимных оценках родителей и подростков (больше в случае Анатолия Г.) явилось отражением конфликтных взаимоотношений в семье.
Анализ случая и тактика психотерапевта
Источник напряженной конфликтной атмосферы в доме – мать, которая не может смириться с тем, что старший сын ускользает из-под ее опеки. Побудительные мотивы поступков матери – ревность, стремление контролировать поведение старшего сына, которое наталкивается на выраженное сопротивление, свидетельство чему – уход Анатолия из дома. Конфликтные взаимоотношения между матерью и отцом, с одной стороны, и старшим братом – с другой, создают в семье ситуацию постоянно неразрешенной тревоги. Младший, сочувствующий и родителям и брату, оказывается в такой ситуации, в которой чрезвычайно трудно принять адекватное решение. С детства отличающийся лабильностью аффекта, склонностью к депрессивным проявлениям, он в состоянии выраженной депрессии находит выход из сложившейся ситуации в суицидной попытке. Суицид старшего брата носил демонстративный характер.
Из психофармакологических препаратов младший брат принимал триптизол, старший – элениум. Обследование семьи проводилось несколькими врачами, каждый поочередно знакомился с родителями, с больными. Младший сын охотно встречался с отцом, матерью, братом, легко вступал в беседу с врачами, переживал случившееся, просил врача помирить родителей и брата. Старший сын от свиданий с родителями категорически отказался, в дальнейшем сделал исключение для отца. К младшему относился с большой теплотой и нежностью. Эти обстоятельства были использованы врачами при планировании психотерапевтического вмешательства. Решено было нейтрализовать патогенный семейный фокус (мать) путем активизации положительного семейного фокуса (отца). Врачи разъяснили членам семьи причины и сущность их конфликтных взаимоотношений; указали на неэффективность удаленной позиции отца в вопросах воспитания, так как авторитет отца в семье высок (единодушное мнение всех членов семьи). Были даны практические советы по реконструкции семейной жизни: более критическое и жесткое регламентирование поведения жены, активное участие мужа в семейных делах. В индивидуальных беседах с больными выяснилось, что при такой ситуации старший брат не возражал бы против возвращения в семью, а для младшего таким образом конфликтная ситуация разрешилась бы.
Процесс семейной психотерапии был сильно искажен из-за неконтролируемого эмоционального вмешательства старшей коллеги Э. Г. Эйдемиллера. Она во время сеанса семейной психотерапии набросилась на мать с обвинениями, что «она – плохая мать, что она довела старшего сына до дискомфорта и бродяжничества, а это в свою очередь способствовало суициду младшего сына». Мать заплакала, дети смущенно замолчали, а отец сделал вид, что ничего не происходит. Психотерапевту пришлось приложить все усилия, чтобы деликатно удалить коллегу, а потом утешать вместе с членами семьи фрустрированную мать.
Последующий анализ ситуации показал, что старшая коллега Э. Г. Эйдемиллера спроецировала на эту семью собственные неосознаваемые переживания, связанные с оппозиционным поведением старшего сына и зависимым поведением младшего.
Катамнез через 5 лет. Младший брат окончил школу, учится в институте. Жалоб не предъявляет, снят с учета в ПНД. Анатолий оставил институт, работает, обнаруживает эффектную нестабильность, алкоголизируется. Отношения супругов ровные, доверительные.
Семейная психотерапия при зависимостях
По мнению А. Ю. Егорова, аддиктивные расстройства, в которые входят химические, нехимические и пищевые формы зависимостей, характеризуются шестью основными признаками (Егоров А. Ю., 2007):
