Они чаще страдают от инфекций, передающихся половым путем, и сталкиваются с незапланированной беременностью. У девочек с СДВГ романтические отношения обычно короче, и они чаще становятся жертвами сексуального насилия.
Чтобы привлечь к себе внимание сверстников, подростки с СДВГ нередко выступают в роли «шутов», постоянно подтрунивают над собой и окружающими, пряча таким образом низкую самооценку.
Примерно 30 % подростков со временем изживают СДВГ, еще у 40 % остаются проблемы с вниманием и импульсивностью, а у 30 % появляются другие нарушения.
У девочек
В главе «Огня больше, чем воды» мы с вами говорили об известных личностях, у которых был диагностирован СДВГ, и о тех, у кого его можно было бы заподозрить. А как насчет литературных персонажей? Кто первым приходит вам на ум, когда вы слышите словосочетание «ребенок с СДВГ»? Возможно, Незнайка и Том Сойер. А кто-то, возможно, вспомнит Пеппи Длинныйчулок. Действительно, очень похоже. А как вообще обстоят дела с СДВГ у девочек?
Надо признать, что исследования в основном сосредоточены на мальчиках, хотя девочки испытывают те же трудности, просто проявляются они менее заметно. В детском возрасте СДВГ встречается у мальчиков в 3–4 раза чаще, чем у девочек (33). К подростковому возрасту соотношение меняется до 2:1, а у взрослых разница практически стирается.
Симптомы СДВГ начинают проявляться у девочек позже и в дошкольном возрасте менее заметны. У них чаще встречается тип СДВГ с преобладанием невнимательности. Девочки менее гиперактивны, у них реже наблюдаются сопутствующие расстройства поведения, однако в период полового созревания они могут стать более импульсивными. Учителя обычно считают девочек с СДВГ менее невнимательными, чем мальчиков. У девочек может быть выше мотивация к учебе. Несмотря на это, 82 % учителей считают, что СДВГ чаще и сильнее проявляется у мальчиков, и 40 % признаются, что им сложно распознать СДВГ у девочек.
СДВГ бывают разные
Можно выделить три типа СДВГ.
1. СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности (СДВГ-ГИ).
Дети с этим типом:
– очень активные и импульсивные;
– склонны к агрессии и оппозиционному поведению;
– с возрастом могут стать менее активными, а вот импульсивность часто усиливается;
– составляют 22 % от общего числа детей с СДВГ[8].
2. СДВГ с преобладанием невнимательности (СДВ).
Дети с этим типом:
– испытывают проблемы с концентрацией и вниманием;
– практически не страдают от гиперактивности и импульсивности;
– выглядят сонными, мечтательными, медлительными;
– могут испытывать проблемы с запоминанием информации;
– обычно робкие и малообщительные, могут чувствовать себя изолированными;
– составляют 16 % от общего числа детей с СДВГ.
3. Комбинированный тип СДВГ (СДВГ-К).
Дети с этим типом:
– демонстрируют проблемы и с вниманием, и с гиперактивностью;
– составляют 62 % от общего числа детей с СДВГ (самый распространенный тип заболевания)[9].
Учитывая наличие тех или иных сопутствующих расстройств, можно выделить две формы СДВГ.
1. Простая форма. У ребенка проявляются только основные симптомы: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
2. Осложненная форма. Кроме основных симптомов есть и другие проблемы: тревожность, нарушения поведения и сна, тики, энурез, заикание и т. д. Подробнее об этом мы расскажем в следующей главе.
По нашим данным, простая форма встречается у 35 % детей с СДВГ, осложненная – у 65 %[10]. Когда дети подрастают и достигают возраста 7–9 лет, простая форма может перерасти в осложненную, в том числе из-за стресса, вызванного началом обучения в школе.
Кроме того, можно выделить патогенетические (связанные с происхождением заболевания) варианты развития СДВГ.
1. Идеопатический[11] вариант:
– проявляется умеренной невнимательностью и гиперактивностью;
– часто передается по наследству.
2. Резидуально-органический вариант:
– более выраженные симптомы невнимательности и гиперактивности/импульсивности;
– возможны задержки в развитии – например, речевом или моторном;
– часто встречаются такие сопутствующие проблемы, как энурез или трудности в обучении;
– основные причины – проблемы во время беременности и родов.
3. Неврозоподобный вариант:
– умеренная невнимательность, гиперактивность и импульсивность;
– сопутствующие проблемы могут включать тики, заикание или тревожные расстройства;
– симптомы могут усугубляться из-за стрессов или травмирующих ситуаций.
Симптомы СДВГ могут проявляться по-разному. При умеренной степени они не особо мешают ребенку общаться и учиться. Однако при тяжелой – могут создавать серьезные проблемы.
Для оценки степени тяжести симптомов врачи используют специальные шкалы и методы. Об этом подробно расскажем в главе о диагностике СДВГ.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
«Он у вас просто невоспитанный!»
Как я уже говорил, маме со мной было нелегко, и в мои 12 или 13 лет она начала водить меня по врачам. Показывала неврологам, психоневрологам – и никто из них не мог мне помочь. Вернее, они даже не понимали, что со мной. Винить их не в чем: в СССР даже диагноза такого не было. То есть дети такие были, и много, но оценивали нас не с медицинской точки зрения, а с позиции «ремня мало». И решали проблему соответствующим образом: ставили в угол, лишали сладкого, неделю не пускали гулять. Так вели себя все: и врачи, и педагоги, и родители. Ни у кого и мысли не возникало, что это болезнь.
Однажды мама привела к нам домой главного психиатра страны, директора Института психического здоровья. Он, кстати, подарил мне две отличные книги – рисунки и живопись больных шизофренией. Но на дворе стояли 1970-е, и он диагноз СДВГ мне, конечно, не поставил.
И даже когда я много лет спустя начал лечиться от этого заболевания, то все равно по-прежнему не понимал, в чем его суть. Считал, что у меня электрическая активность в коре головного мозга, как при эписиндроме, и поэтому я все время вскакиваю и куда-то бегу. И только благодаря Леониду Семеновичу Чутко я наконец узнал, что дело вообще не в этом.
Отдельно про СДВ (то есть без гиперактивности)
Как мы уже писали выше, все дети разные и все дети с СДВГ разные. По нашим данным, в 16 % случаев[12] встречается тип этого заболевания без гиперактивности (СДВ): то есть невнимательность есть, а гиперактивности нет. Дети с СДВ производят впечатление заторможенных, «спящих на ходу». Такие дети «пребывают в своем собственном мире» и испытывают трудности при выполнении инструкций.
Они менее работоспособны, быстро устают, медленнее сверстников воспринимают информацию, хуже запоминают и испытывают сложности при усвоении нового материала (особенно это заметно при изучении математики).
Некоторые специалисты считают, что СДВ – это не просто тип СДВГ, а другое заболевание, для обозначения которого используются понятия «низкий когнитивный темп» (НКТ) и «синдром
