1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– в результате механического препятствия (инородное тело, сдавливание гортани и т. д.) – одышка, цианоз, возбуждение, которое быстро сменяется угнетением сознания, вплоть до его потери;
– пульс частый, артериальное давление снижено.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное; пульс и АД стабильные (ИВЛ прекратить);
– состояние ухудшилось, дыхания нет, пульса нет, зрачки расширены – перейти к действиям по стандарту «Клиническая смерть».
Утопление
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: бледность кожных покровов, возможна потеря сознания, нарушение пульса и дыхания.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– cостояние улучшилось, кожные покровы порозовели, АД и пульс стабилизировались;
– состояние ухудшилось, пульса и АД нет, дыхание отсутствует.
Реанимационные мероприятия продолжать до приезда машины скорой помощи.
Отравление
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– из анамнеза известно, что пострадавший принял отравляющее вещество;
– нарушение пульса и АД, возможны тошнота, рвота, боль в желудке, возбуждение или, наоборот, угнетенное состояние, возможна его потеря.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– состояние пострадавшего стабилизировалось, показатели АД и пульса улучшились, боли уменьшились;
– в случае ухудшения состояния действовать по стандарту «Клиническая смерть».
Переохлаждение
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– озноб, цианоз, бледность кожный покровов, затрудненная скандированная речь, безразличие, резкая сонливость, угнетение состояния, судороги, окоченение, западение глазных яблок, сужение зрачков;
– снижение температуры кожи и ректальной температуры, дыхание редкое, брадикардия, АД снижено.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, температура тела повысилась, пульс и АД стабилизировались.
– состояние ухудшилось, пострадавший потерял сознание, пульс и дыхание отсутствуют – перейти к действию по стандарту «Клиническая смерть».
Перегревание
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, при более тяжелых поражениях – галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, возможна потеря сознания.
– повышение температуры тела до 39 – 42 °C, пульс частый, АД понижено.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– состояние пострадавшего улучшилось, температура снизилась, пульс и АД нормализовались;
– состояние ухудшилось, приступить к действиям по стандарту «Клиническая смерть».
Укус змеи
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– рана с характерными следами зубов змеи;
– бледность кожных покровов, холодный пот, пульс частый, АД снижено, возможна потеря сознания, резкий отек места укуса.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
Примечание. Не следует проводить разрезы, прижигать ранки, отсасывать содержимое, обкалывать место укуса прокаином и эпинефрином!
3. Оценка достигнутого: состояние стабильное, боли уменьшились.
Желудочно-кишечное кровотечение
1. Информация, позволяющая заподозрить желудочно-кишечное кровотечение:
– пациент болен язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
– появилась слабость, головокружение, тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул;
– кожные покровы бледные, влажные, холодные, тахикардия, пульс слабый, нитевидный, значительное снижение АД.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– пациент осмотрен врачом, получает необходимую неотложную помощь;
– гемодинамика стабильна.
Гипогликемия (гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома)
1. Информация, позволяющая заподозрить гипогликемическое состояние и кому: пациент болен сахарным диабетом, пропущен прием пищи, передозировка инсулина, увеличение физической нагрузки.
Гипогликемическое состояние: слабость, головная боль, дрожь в теле, потливость, чувство голода, возбуждение, дезориентация, агрессивность.
Гипогликемическая кома: потеря сознания, могут быть судороги, выраженная потливость, уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого результата:
– пациент осмотрен врачом, получает необходимую неотложную помощь;
– восстановление сознания, уровень глюкозы в крови 3,5 – 5,5 ммоль/л;
– гемодинамика стабильна, самочувствие улучшается.
Анафилактический шок
1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
– на фоне любого контакта с аллергеном у пациента появились головокружение, слабость, чувство жара, зуд кожи, удушье, боли в сердце и в животе, рвота, судороги или внезапная потеря сознания;
– кожные покровы бледные, холодные, влажные, дыхание чистое, поверхностное, снижение АД, частый нитевидный пульс.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого:
– врачом осмотрен, выполняются все назначения;
– гемодинамика стабильна, осуществляется наблюдение.
Кровотечение (наружное, артериальное)
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– открытое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;
– из раны бьет пульсирующая струя алой крови;
– бледность кожных покровов, холодный пот, возможна потеря сознания.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились.
Примечание. Жгут накладывается в случае необходимости на время не более часа – летом и получаса – зимой.
Кровотечение (наружное, венозное)
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;
– из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета;
– бледность кожных покровов, холодный пот, возможны потеря сознания, снижение АД, пульс частый.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось. Кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились. Кожные покровы порозовели.
Химические ожоги
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– после воздействия химического вещества имеется гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, возможны очаги некроза;
– состояние пострадавшего зависит от глубины поражения и площади ожога. Пострадавший бледен, возбужден или заторможен.
Давление снижено, тахикардия.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, боли уменьшились, АД и пульс стабильны.
Термические ожоги
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
– гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, возможно обугливание;
– cостояние пострадавшего зависит от глубины и площади ожога.
Если площадь более 10 %, возникают ожоговая болезнь, ожоговый шок. Пострадавший бледен, имеется тахикардия, снижение АД.
2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.
3. Оценка результата: Состояние пострадавшего стабилизировалось, АД и пульс не ухудшились.
