На этом этапе должны быть достигнуты стойкая компенсация нарушенных функций, полная физическая, психическая и социальная адаптация.
На поликлиническом этапе реабилитации используется курортное лечение.
Курортная реабилитация проводится на соответствующих курортах или в летних специализированных лагерях отдыха детей, где используются сильнодействующие курортные факторы и закаливание, которые ребенок может перенести при наличии достаточного запаса сил.
Поэтому сроки проведения курортного лечения определяются при каждой нозологической форме индивидуально, но не ранее чем через 6 месяцев после проведенного санаторного этапа лечения.
Целями амбулаторно-поликлинической реабилитации являются полное выздоровление, предупреждение хронической патологии и инвалидности детей или компенсация функциональных изменений организма ребенка, возникших в результате болезни, а также восстановление психического статуса больного с целью возвращения его в наиболее короткие сроки к свойственному ему образу жизни.
Курортная реабилитация предусматривает профилактику рецидивов болезни. К сильнодействующим курортным факторам реабилитации относятся: бальнеотерапия, грязелечение, светоте-рапия, закаливание. Используются также ЛФК, физиотерапия, лечебная педагогика.
Бальнеотерапия – использование естественных (природных) водных источников или искусственно приготовленных минеральных вод для наружного применения.
Бальнеотерапия включает купание и плавание в бассейне, общие и местные ванны, бани, ванны природных минеральных вод и искусственно приготовленных их аналогов, а также внутреннее применение минеральной воды (пероральный прием, промывание желудка, кишечника, ингаляции).
Органические соединения в минеральных водах (вещества типа гуминов, битумов, нафтеновых кислот, фенолсодержащих соединений) определяют ее бактерицидные и биостимулирующие свойства. По величине рН минеральные воды подразделяются на кислые (рН 3,5–6,8), нейтральные (рН 6,8–7,2) и щелочные (рН 7,2–8,5 и выше).
По преобладанию ионов они называются хлоридно-натрие-выми, гидрокарбонатно-натриевыми. Минеральные ванны оказывают на организм температурное, механическое, химическое воздействие.
Содержащиеся в ванне биологически активные вещества действуют на кожу и, проникая через нее, включаются в метаболические процессы.
Ванны с температурой воды 35–37 °C назначаются детям через 1–2 дня, так как вызывают утомление. Противопоказаны ванны ослабленным детям.
Грязелечение – применение природных органо-минеральных коллоидных образований (пелоидов), содержащих активные вещества (соли, газы, биостимуляторы), обладающие свойствами теплоносителей.
Грязи оказывают температурное, механическое и химическое воздействие, обеспечивают постепенную отдачу тепла, вызывая активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных тканей и органов, улучшая их кровообращение.
Механическое воздействие способствует улучшению гемодинамики.
Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них биологически активных веществ, которые действуют непосредственно на кожу и проникают в циркулирующую кровь (летучие, гормоноподобные вещества, антибиотические соединения, органические кислоты и др.), активируют биоэнергетические и ферментные процессы.
Грязи могут применяться в виде общего накладывания на все тело, исключая голову, шею, область сердца, и местных процедур («брюки», «трусы», «перчатки», «сапоги» и др.). Температура грязи может быть от 37 °C до 46 °C.
После применения грязи требуется отдых на один или два дня. Детям раннего возраста и ослабленным пелоидотерапия противопоказана.
В дошкольном и школьном возрасте время процедур уменьшается по сравнению с взрослыми, но показания к назначению грязи такие же, как и у взрослых.
Светолечение (фототерапия) – применение с лечебной целью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света). Биологическое действие оказывает поглощенная энергия.
При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в тепловую и химическую энергии, которые обеспечивают фотобиологические эффекты, они зависят от вида света (инфракрасный, ультрафиолетовый).
Инфракрасный и видимый свет – электромагнитные колебания с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. Эти лучи проникают на глубину до 1 см и называются тепловыми (или калорическими). Видимый свет – электромагнитные колебания с длиной волны от
760 до 400 нм.
Инфракрасные и видимые лучи при поглощении дают сходные эффекты в тканях организма, они являются постоянно действующими факторами внешней среды.
Повышение температуры тканей в зоне воздействия приводит к улучшению кровообращения, изменению сосудистой проницаемости, усилению обменных процессов, повышению фагоцитоза, ослаблению болей.
При воздействии этими лучами на рефлексогенные зоны уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, улучшаются их функции, а также образуются биологически активные вещества.
Этим лучам присуще противовоспалительное действие. Лучи с длиной волны 450–460 нм разрушают молекулу водонераство-римого билирубина, а образующийся фотобилирубин растворяется в воде и выводится из организма с мочой и желчью.
Ультрафиолетовое излучение – электромагнитные колебания с длиной волны от 180 до 400 нм. Они отличаются малой проникающей способностью, поглощаются поверхностными слоями кожи, вызывают фотохимические процессы в ней, в результате которых высвобождаются биологически активные вещества (ги-стамин, ацетилхолин, простагландины и др.), повышается активность пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и других ферментов.
Происходят улучшение функций органов и систем, эндокринных желез и иммунитета, образование витамина D, стимулируются процессы пигментообразования.
Под влиянием УФ-лучей образуется эритема, спустя 4—12 ч после облучения наступает некроз и некробиоз клеток эпителия с последующим шелушением кожи. УФ-эритема оказывает бактерицидное, десенсибилизирующее действие. УФ-лучи активно влияют на все виды обмена, улучшают процессы высшей нервной деятельности.
Большие дозы УФ-излучения снижают тонус САС, а малые стимулируют не только САС, но и гипофиз, активируют функцию коркового слоя надпочечников, щитовидной и половых желез, сердца, легких, пищеварительной системы. УФ-облучение нашло широкое применение при лечении различных заболеваний.
Лазеротерапия – использование с лечебной целью низкоэнергетического лазерного излучения (усиление света с помощью вынужденного излучения).
Глубина лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров, оно раздражает рецепторы кожи. Происходят дегрануля-ция тучных клеток, пролиферация фибробластов, усиление тро-форегенераторных процессов.
Стимулирующее действие лазера проявляется при кратковременных воздействиях (до 3 мин).
Лазерное низкоэнергетическое излучение оказывает влияние на эндокринные железы, в частности активирует функции надпочечников, щитовидной железы.
При этом увеличивается количество эритроцитов и ретикуло-цитов, наблюдается усиление митотической активности клеток костного мозга, стимулируются активность дыхательных ферментов и образование АТФ, гуморальные факторы защиты (интерферон, лизоцим, комплемент), фагоцитарная активность. Лазеротерапия нашла широкое применение при различных заболеваниях воспалительного характера.
На курортном этапе реабилитации используются также ультразвук, магнитотерапия, ЛФК, массаж, закаливающие процедуры. Показаны пешеходные экскурсии, ближний туризм, подвижные игры без участия в соревнованиях.
Курортная реабилитация – это всегда комплексное воздействие всех курортных факторов. Они должны подбираться индивидуально каждому ребенку в зависимости от возраста и состояния здоровья, а также его реакции.
При хронически протекающих процессах рекомендуется применение курортных факторов в сочетании с этиотропным лечением.
Третичная профилактика предусматривает реабилитацию, направленную на уменьшение факторов и условий, приводящих к инвалидности, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции.
Реабилитация на этом уровне имеет цель помочь инвалиду достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности и поддержать его, предоставив средства для изменения его жизни и расширения рамок независимости.
Это не только тренировка инвалидов для адаптации к окружающей среде, но и вмешательство в их непосредственное окружение, общество в целом.
ЛЕКЦИЯ № 11. Реабилитация гастроэнтерологических больных
1. Эзофагит
Эзофагит представляет собой воспалительное заболевание стенки пищевода, характеризующееся болями, более выраженными при прохождении пищи. Предрасполагающими факторами являются различные агрессивные воздействия на слизистую оболочку: ожоги, химические вещества, эзофагальные рефлюксы, а также длительные механические воздействия (питание через зонд, повторные ЭФГС, инородные тела и др.) и снижение защитных механизмов пищевода при расстройствах питания, полигиповита-минозах.
