Раньше хирурги рукоплескали «расширителям» на гибком тросе, которые можно было вводить из любого положения, но только через разрез грудной клетки. Теперь врач может подходить к сердцу с расстояния почти 1 м, проникая в сосудистое русло через бедренную вену или артерию. То есть хирург уже «не держит сердце на ладони», но все равно очень надежно контролирует ситуацию, потому что ему помогают сверхчувствительные приборы. По ним с точностью до долей миллиметра можно определить, насколько увеличился просвет сосуда или клапана сердца. А раньше врач оценивал эту величину на глазок.
Существуют противопоказания к применению рентгенэндоваскулярной хирургии.
Если говорить о рентгенэндоваскулярной хирургии сердечных клапанов, то эти операции можно делать довольно ограниченному кругу пациентов – 10–15 % от общего числа больных. Рентгенхирургически чаще оперируются врожденные пороки сердца. А вот при ревматическом поражении сердца такие операции не делаются, так как сужение клапана часто сопровождается еще и его недостаточностью (нарушением замыкательной функции клапана). Или, к примеру, бывает такое осложнение, как кальциноз. В последнем случае стенки клапана до такой степени обрастают кальцием, что становятся похожими на пещеру со сталактитами. При кальцинозе необходима «обычная» операция.
Пациенты с сосудистыми болезнями тоже далеко не всегда могут быть подвергнуты «чистой» рентгенхирургической операции. Чаще вмешательство выполняется в сочетании с «обычным» способом. Происходит это из-за распространенности поражения, когда одновременно поражаются артерии разных частей тела.
О беременности следует сказать особо. Беременность как физиологическое явление – ситуация не из легких, даже у здоровой женщины могут появиться шумы в сердце. Что же говорить о женщине, у которой в скрытой форме был сердечный порок. Ближе ко второй половине вынашивания увеличивается общий объем крови и, соответственно, больше крови приходится прокачивать сердцу. И когда нагрузка увеличивается, проявляется порок – больший объем крови просто невозможно прогнать через суженный клапан.
Многих таких пациенток доставляют в клиники уже в тяжелом состоянии, с отеком легких. В этом случае помогают реанимационные мероприятия, но потом обязательно требуется коррекция порока. Раньше делали большой разрез, вскрывали плевральную полость, перикард и само сердце, а после вводили в него инструменты. Затем следовал очень долгий послеоперационный период – бесконечные перевязки, сильные боли, часто требовалось и повторное вмешательство. Сейчас после катетера остается пятимиллиметровый рубец в паху, а период восстановления значительно уменьшился. Почти нет болей, до минимума сокращена вероятность осложнений – надо ли говорить, как это важно, особенно для беременной женщины.
Иногда случается, что во время рентгенхирургической операции приходится переходить на «обычный» метод и делать большой разрез. Все зависит от характера осложнений. Если все-таки происходит повреждение клапана – это не так страшно. Больному можно через несколько дней сделать повторную операцию с протезированием. Если же происходит повреждение стенок сердца, то возникает уже реальная угроза жизни больного. В таком случае на помощь в срочном порядке приходят кардиохирурги.
Часть III
Сосудистая система и позвоночник
Большое значение в возникновении изменений в позвоночнике имеет ухудшение кровообращения и в связи с этим преждевременное развитие процессов старения. Способствующими факторами являются травмы и микротравмы, особенно повторяющиеся, которые вызывают закупорку каналов, по которым проходят сосуды, проникающие в замыкательные пластинки тел позвонков.
Роль запускающего механизма может играть болевая ирритация в позвоночник по нервным проводникам при патологии внутренних органов: плевритах, пневмониях, ишемической болезни сердца, язвенной, желчнокаменной болезнях, панкреатите, аппендиците. Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов имеют свои особенности. Они диффузны, без четкой локализации. К болям нередко присоединяются повышенная чувствительность при онемении в костях, стопах, неприятные ощущения холода в позвоночнике. В некоторых случаях наблюдается болезненность при сжимании кожи грудной и поясничной областей в складки. Иррадиирующие боли из внутренних органов часто сопровождаются расстройствами в виде потливости, локального покраснения и синюшности определенных участков кожи.
Позднее появление болевых ощущений и субъективных жалоб при изменениях в позвоночнике связано с отсутствием иннервации в межпозвонковых дисках, в связи с чем первые клинические проявления заболевания могут возникать, когда диск уже разрушен наполовину или даже на 2/3.
Признаки раннего повреждения межпозвонковых дисков и, как следствие, ограничение подвижности дугоотростчатых суставов выявляет только мануальная диагностика. При боли ухудшается кровоснабжение сустава и окружающих тканей, что также может приводить к ранним и поздним формам дегенерации межпозвонкового диска.
Циркуляция крови в позвоночном канале имеет свои особенности. Почти в каждое межпозвонковое отверстие входит по артериальной ветви, разделяющейся в позвоночном канале и образующей пять продольных стволов. Венозный отток крови от спинного мозга осуществляется через внутренние и наружные венозные сплетения. Внутреннее венозное сплетение образует две продольные сети, имеющие между собой анастомозы в виде венозных колец, каждое из которых на границе между телом позвонка и межпозвонковым диском входит в отдельные позвонки. Внутреннее венозное сплетение связано с наружным с помощью позвоночных вен, проходящих сагиттально через тела позвонков.
В венах спинного мозга нет венозных клапанов, и они не окружены мышцами. В результате этих анатомических особенностей в позвоночном канале происходит постоянный застой венозной крови и там, где имеется пассивное ограничение подвижности (функциональная блокада) в дугоотростчатом суставе, замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и межпозвонковых дисков. Это объясняет резкое усиление боли в позвоночнике при приступах кашля, чихания, когда происходит сдавление шейных и брюшных вен и резко затрудняется венозный отток из позвоночного канала.
Для того чтобы обеспечить достаточный венозный отток из позвоночного канала, необходимо, чтобы все дугоотростчатые суставы двигались свободно. Любое ограничение подвижности дугоотростчатых суставов замедляет венозный отток в данной области позвоночника. Сопутствующий спазм окружающих суставы мышц при частичной или полной блокаде сустава также способствует ухудшению венозного оттока из позвоночного канала.
В течение многих лет специалистами Центра мануальной медицины развивалась и усовершенствовалась методика оздоровления сосудов и позвоночника, которая зарекомендовала себя как высокоэффективная и помогла тысячам пациентов восстановить свое здоровье. Теперь у нас появилась счастливая возможность предложить ее широкому читателю.
Как снизить давление без лекарств
Врачи часто упрекают пациентов в недостаточной заботе о своем здоровье. Но человек не может отвечать за то, в чем он не компетентен.
Невежество в медицине в нашей стране очень велико. Незнание своего тела, принципов его работы не дает возможности врачу и пациенту быть союзниками на поле битвы за здоровье. Но еще Гиппократ говорил: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты на стороне болезни – я один не справлюсь, но если ты на моей стороне – мы вместе победим болезнь».
Гипертония – самый удачливый киллер наших дней
Гипертоническую болезнь (или, если говорить современным языком, артериальную гипертензию) совершенно справедливо называют самым удачливым киллером наших дней. Именно повышенное артериальное давление (АД) является причиной развития таких смертельных заболеваний, как инсульт, инфаркт.
К сожалению, гипертоническая болезнь опасна также и тем, что может протекать незаметно, как говорят врачи, «бессимптомно», а потом, на фоне стресса, усталости, даже изменения погодных условий, обернуться сосудистой катастрофой.
Что же надо знать обычному человеку, чтобы распознать возможного врага? Прежде всего выяснить, какое АД считать нормальным. Величина кровяного давления зависит от возраста, наследственности и состояния здоровья на момент обследования.
Среднее артериальное давление определяется по формуле:
В формуле приняты обозначения:
САД – систолическое АД,
ДАД – диастолическое АД.
Например, если ваше давление 125/75 мм рт. ст., то среднее давление составит:
Эталоном Всемирной организации здравоохранения является давление 140/90 мм рт. ст., которое соответствует среднему АД 107 мм рт. ст. Если среднее АД находится в интервале от 107 до 117 мм рт. ст., то рекомендуем воздействовать на наиболее распространенные факторы риска, такие как ожирение, курение, гиподинамию, чрезмерное употребление соли, кофе, алкоголя. Одно только изменение образа жизни (диета, умеренные физические упражнения, снижение потребления соли, кофе, алкоголя, сигарет) при показателях среднего давления более 107 и до 117 мм рт. ст. полностью нормализует АД у 80 % пациентов!
