Далее для удобства я буду говорить только о двойнях, но при необходимости вы можете отнести эту же информацию и к тройне, и к еще большему количеству плодов.
Итак, двойни бывают нескольких видов:
• бихориальная биамниотическая двойня;
• монохориальная моноамниотическая двойня;
• монохориальная биамниотическая двойня.
Монохориальная моноамниотическая двойня (рис. 1) имеет одну плаценту и один амниотический пузырь, в котором находятся два малыша. Из такой двойни родятся близнецы. Просто в какой-то момент яйцеклетка решила разделиться на две одинаковые половинки и получилась одна яйцеклетка с двумя одинаковыми эмбриончиками и одной плацентой (детское место) на двоих. Близнецы похожи друг на друга как две капли воды (особенно для посторонних) и всегда одного пола: два мальчика или две девочки.
Рис. 1. Монохориальная моноамниотическая двойня
Рис. 2. Бихориальная биамниотическая двойня
Рис. 3. Монохориальная биамниотическая двойня
Бихориальная биамниотическая двойня (рис. 2) имеет две плаценты и два амниотических пузыря. Тут дело обстоит совсем иначе, так как для «получения» двойняшек, а именно они родятся в этом случае, необходимо две яйцеклетки. Именно поэтому двойняшки обычно похожи друг на друга не более чем обычные брат и сестра.
Бывает еще монохориальная биамниотическая двойня (рис. 3). Как видно из рисунка, в этом случае мы имеем одну плаценту на двух малышей, но два разных плодных (амниотических) пузыря.
Обычно роды двойней начинаются в 36–38 недель, а тройня чаще всего появляется на свет в 34–36 недель. Только около 10 % двойняшек (близнецов) «дотягивают» до срока.
Важно также отметить, что на момент приближающихся родов возможны различные варианты соседства малышей в утробе (их расположения в матке). Поэтому и процесс развития родов может отличаться.
Положение детей врачи определяют еще до начала процесса родов. Это важная особенность, которая может грозить теми или иными осложнениями.
Чаще всего к моменту рождения двойни малыши располагаются в матке продольно (рис. 4): могут – оба головками, могут – «валетиком»: один – попой, другой – головой. Случаи расположения обоих малышей в тазовом предлежании редки. Также не часто встречается и поперечное положение обоих плодов в матке.
Первый этап родов: схватки и раскрытие шейки матки при многоплодной беременности часто отличаются от обычных родов, потому что такие роды, как правило, преждевременны и начинаются с излития вод при неготовой шейке матки.
Рис. 4. Продольное предлежание двойни
Далее мы рассмотрим различные варианты течения многоплодных родов.
Если родился один ребеночек из двойни, важно, чтобы следующим этапом было рождение второго малыша, а не плаценты, без которой второй кроха не сможет находиться в утробе.
Важно!
Отслоение плаценты при любых родах является показанием к экстренной операции кесарева сечения!
Иногда «малыши не могут решить», кто первый появится на свет и «сталкиваются» в родовых путях вместе. Бывает, что в процессе родов один ребенок пережимает пуповину другого. Возможен вариант, когда после рождения первого крохи следует рождение его плаценты, а следом раньше времени отслаивается детское место второго малыша, что угрожает его жизни.
Как видите, в случае многоплодной беременности может быть много различных вариантов течения родов, когда обычные этапы (периоды) путаются и меняются местами. За всем этим внимательно следит бригада врачей и в случае возникновения любого осложнения, чтобы спасти всех малышей и маму, женщине делается кесарево сечение. Количество осложнений в многоплодных родах выше по описанным причинам, поэтому и оперативных родов при такой беременности встречается значительно больше. Беременность тройней (и более) родоразрешается заранее с помощью планового кесарева сечения.
У детишек из двойни или тройни обычно раньше развиваются легкие, поэтому, как правило, они способны к самостоятельному дыханию примерно в 33–34 недели.
Выбрать тактику ведения многоплодных родов может только ваш врач, исходя из течения беременности и самочувствия вашего и малышей.
Бэби-блюз, или Что-то мне невесело
Много лет назад, когда я была еще совсем молодой мамой двух малышей, у знакомых произошел такой случай…
Женщина, выписанная из роддома, живущая в обычной семье, стала вести себя несколько странно. Она не хотела кормить новорожденного грудью, не брала его на руки, отказалась от общения с ним и старалась исключить всякие беседы и разговоры с окружающими встревоженными родственниками, которые, кстати, и взяли на себя заботу о ней и ее малыше. Семья, всерьез опечаленная и шокированная происходящими событиями, старалась не тревожить молодую маму, угождать ей и подыскивать врача-психиатра. Тогда-то я об этом и узнала.
Даже несмотря на мое медицинское образование, я была тогда тоже в шоке. Мне было трудно понять, как это возможно, чтобы мама отказалась от своего ребенка, не брала его на руки, не кормила, не радовалась его рождению и существованию. Вспоминая себя после родов, я думала о том, что могла часами смотреть на своих детей, трогать их, гладить, разговаривать… Ну никак мне не представлялось, что мама может просто отвернуться от своего ребенка. И даже от чужого!
История, с которой я столкнулась, – это крайний случай послеродовой депрессии, такое случается достаточно редко.
Что может чувствовать женщина после родов
Давайте попробуем разобраться, что же происходит в таких случаях и можно ли понять женщину и ее состояние.
Я снова вернусь к началу книги. Помните, я говорила, что беременность и роды – это кризисные моменты в жизни женщины. Все меняется и внутри, и в окружении. Жизнь мамы – это уже совсем не то, что жизнь свободной девушки или замужней дамы. Вы уже знаете, что во время беременности и родов в женском организме происходят серьезные физиологические изменения.
Что же происходит после родов? Организм выполнил свою миссию – выносил и родил ребенка и теперь может потихоньку сворачивать свою активную деятельность, готовиться к отдыху и восстанавливаться.
Но не так просто наш организм возвращается к обычной жизни. Ему нужно время на адаптацию, перемены и перестройку, которые происходят абсолютно у всех женщин. Но проявляются эти изменения у всех по-разному. Для вашего удобства разделим возможные течения послеродового периода на три варианта.
Первый вариант. Обычное возвращение к нормальной жизни. Да, организм перестраивается, возможно, молодая мама замечает какие-то изменения, но в целом она вполне прилично себя чувствует. Да и за делами и заботами о малыше некогда особо себя разглядывать под микроскопом. Она родила прекрасного малыша и очень счастлива!
Второй вариант. Многое становится в тягость, женщина испытывает усталость, необъяснимую тоску, часто приходит желание поплакать… Скорее всего, это так называемый бэби-блюз (baby blues). За столь романтичным и красивым названием могут скрываться все эти неприятные симптомы. Обусловлены они перестройкой нашего организма после родов, о которой мы говорили ранее. Напомню, это изменение гормонального фона женщины и психологический кризис нового этапа «взрослости». Вы уже не дочка своих мамы и папы! Теперь вы сама МАМА со всеми вытекающими отсюда глобальными переменами в вашей жизни!
Важно! 1
Необходимо отличать бэби-блюз от послеродовой депрессии. Бэби-блюз – это нормальное реагирование, которое мы встречаем в 30–50 % родов, а послеродовая депрессия – это клинический диагноз.
Третий вариант. Он состоит из нескольких вариаций, которые зависят от сложности и тяжести протекания послеродовой депрессии. Но в любом случае такое состояние женщины стоит рассматривать как серьезное расстройство, требующее помощи специалистов (психолога и врача). Я говорю «серьезное» не как о тяжести и страшности состояния, чтобы напугать вас, а для того чтобы вы внимательно отнеслись к себе в подобном случае и не остались без помощи.
В каких случаях следует обратиться к специалисту (психологу, психотерапевту).
1. Если бэби-блюз затянулся, то стоит обратиться к специалисту, чтобы выяснить, что с вами и какого рода помощь нужна.
Например, вы уже три месяца после родов чувствуете себя как-то неважно: испытываете постоянную усталость, плачете, грустите, через силу выполняете свои обязанности по дому и уходу за малышом.
