Своевременное распознание сердечного приступа и немедленное обращение к врачу помогают уменьшить вероятность летального исхода.
При инфаркте миокарда необходима экстренная медицинская помощь, поэтому при возникновении боли в области сердца (особенно если она не облегчается после приема валидола или нитроглицерина), внезапно появившейся одышки или аритмии надо немедленно вызвать «скорую помощь».
При подозрении на инфаркт больному прежде всего должен быть обеспечен максимальный физический и психический покой. Его следует уложить и по возможности успокоить. До прибытия врача несколько раз можно дать нитроглицерин. Заметно облегчают состояние горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук. Под язык можно положить обычную таблетку аспирина. Если во время сердечного приступа у пациента появляется учащенное неритмичное сердцебиение, можно попробовать энергичное покашливание для поддержания циркуляции крови и нормализации сердечного ритма. В случае внезапной остановки сердца очень важно до приезда врача делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт целесообразно госпитализировать больного в реанимационное отделение больницы.
Нейроциркуляторная дистония
Нейроциркуляторная дистония — болезнь, характеризующаяся многообразными проявлениями со стороны сердечно-сосудистой системы, в основе которой лежат не болезни сердца, а патологическое состояние нервной системы. Ее также называют вегетососудистой дистонией, нейроциркуляторной астенией, неврозом сердца — эти термины отличаются по выраженности отдельных симптомов и обозначают одно и то же заболевание.
В большинстве случаев нейроциркуляторная дистония — результат длительного нервного перенапряжения, физических перегрузок, хронических инфекций в организме или неправильного питания. Иногда ее причиной может быть психическая или черепно-мозговая травма. Дистония может развиться также на фоне гормональной перестройки организма в период полового созревания, беременности или климакса. Нейроциркуляторной дистонией чаще болеют женщины. Заболевание обычно развивается в юности, но в полной мере клиническая симптоматика проявляется в зрелом (30–40 лет) и среднем (46–59 лет) возрасте.
Один из основных признаков болезни — многообразие симптомов. Для нейроциркуляторной дистонии характерны следующие симптомы: одышка, чувство нехватки воздуха, боль в области сердца, сердцебиение, утомляемость, головокружение, обмороки. Обязательно присутствуют невротические расстройства: раздражительность, тревога, беспокойство, снижение настроения. Ухудшение состояния связано с эмоциями, переутомлением, погодными изменениями или наблюдается беспричинно.
Психологический тип страдающих нейроциркуляторной дистонией — чаще всего неуверенные, тревожные, беспокойные, непоследовательные и недовольные жизнью люди. Объективно стойких патологических изменений функции сердца не обнаруживают. Отмечаются лишь лабильность сердечной деятельности, повышение сухожильных рефлексов.
Клиническая картина. Астенический синдром является одним из ведущих и в большинстве случаев обусловливает тяжесть болезни и снижение трудоспособности. Он проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости после небольших физических нагрузок, сопровождается вялостью, снижением настроения, не только физической, но и умственной утомляемостью, неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти. Нередки сексуальные расстройства, развитие фригидности у женщин и импотенции у мужчин.
Больные дистонией плохо переносят резкие перепады температур. Они неуютно чувствуют себя в холодных помещениях. При синдроме Рейно из-за спазма артерий мерзнут и немеют конечности. Но жару такие больные переносят еще хуже: она вызывает обострение многих симптомов. Нередки расстройства сна, который становится поверхностным, тревожным с кошмарными сновидениями, с чувством разбитости и слабости по утрам. У части больных отмечаются периоды подъема температуры от нескольких дней до многих месяцев.
Наблюдается неправильного типа и непостоянное повышение температуры. После сна температура тела чаще бывает нормальной или приближается к 37 °C, в течение дня ора неоднократно повышается до 37,2— 37,7 °C. Для уточнения причины повышения температуры рекомендуется измерять ее не только в подмышечных впадинах, но и под языком (обычно под языком температура выше). У больных дистонией она может быть равна кожной или даже ниже ее. Температура при дистонии устойчива к антибиотикам и другим противовоспалительным средствам.
Выделяют три клинические разновидности нейроциркуляторной дистонии.
Кардиальный тип. Характеризуется болями в области сердца. Наиболее часто их связывают с переутомлением, физическим перенапряжением, волнением, изменениями погоды. Боль часто возникает после приема горячих напитков и алкоголя. Боль может провоцироваться переноской тяжестей в левой руке, иногда появляется ночью во время кошмарных сновидений. Боль возникает обычно не во время, а после физической нагрузки или длительной ходьбы, не требует остановки, не прекращается сразу после прекращения нагрузки, не снимается нитроглицерином. Весьма характерны разнообразные оттенки болевых ощущений — это ноющая, колющая, режущая, щемящая, грызущая, сжимающая, давящая, жгучая, саднящая боль. Иногда больные заявляют, что «сердце как в тисках», что его «когтями раздирают». Болям в области сердца при дистонии обычно сопутствуют тревога, беспокойство, снижение настроения, вялость, слабость. Приступообразная и сильная боль нередко сопровождается страхом и чувством нехватки воздуха или одышкой, сердцебиением, головокружением, повышением артериального давления. У многих больных возникает дрожь верхних конечностей при волнении, а иногда и чувство внутренней дрожи. Одышка проявляется дыхательным дискомфортом, чувством комка или сдавливания горла, неудовлетворенностью вдохом, плохой переносимостью душных помещений, потребностью постоянно открывать окна. Все эти ощущения нередко сопровождаются чувством тревоги, боязнью задохнуться, умереть. Даже врачу, когда он впервые видит больного, далеко не всегда удается правильно трактовать эти нарушения, расценивая их как сердечную или легочную недостаточность.
Характерно также ощущение замирания, временной остановки, перебоев в работе сердца. Более частым расстройством сердечной деятельности является тахикардия с 90—140 ударами в минуту в покое. Ощущения усиленного или учащенного сердцебиения возникают чаще в момент волнения, при употреблении кофе, крепкого чая, алкоголя, курении. Значительно реже у пациентов наблюдается склонность к брадикардии.
Гипертонический тип. Ведущим является повышение артериального давления до 140–159/90—94 мм рт. ст. В отличие от больных гипертонической болезнью, артериальное давление повышается умеренно, отличаясь крайней лабильностью на протяжении суток. Подъем давления зависит в основном от эмоциональных факторов. Характерна асимметрия — разное давление на левой и правой руке. У половины больных повышение артериального давления не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра.
В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип дистонии практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия. Давление может повышаться во время сосудистых кризов, которые проявляются дрожью, ознобом, головокружением, сердцебиением, головной болью и болью в сердце, чувством нехватки воздуха, повышением артериального давления и безотчетным страхом. Они купируются самостоятельно или возникает необходимость в приеме медикаментов.
Гипотонический тип. Для него характерны снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт. ст., частые жалобы на повышенную утомляемость, мышечную слабость, головную боль, зябкость кистей и стоп, головокружение, склонность к обморокам. Характерна повышенная лабильность артериального давления, когда наряду с низкими показателями и даже обмороками через некоторое время наблюдаются повышенные цифры артериального давления. Часто обморочные состояния возникают в стрессовых ситуациях, в ответ на боль, при испуге, при перемене положения тела.
Следует отметить, что дистония чаще носит смешанный характер: кардиальный тип часто сочетается с гипотоническим или гипертоническим.
Диагностика. На ЭКГ у пациентов с нейроциркуляторной дистонией наиболее часто выявляется тенденция к тахикардии, выраженная дыхательная аритмия, наличие экстрасистолии. Иногда отмечается дисфункция синусового узла, миграция водителя ритма, изменения восстановительных процессов в миокарде в виде изменения зубца Т. Многообразие изменений, непостоянство, лабильность в течение суток, зависимость от эмоционального состояния — все это можно проследить при суточном мониторировании электрокардиограммы.
