требований к обработке данных, качество информации, контроль управления и экономичность доставки информации; принятие, включая качество интерфейса, удобство, скорость, надежность, простоту авторизованного доступа и интеграции; безопасность, включая контроль паролей и авторизацию; вычислительную среду, жесткие диски, программное обеспечение и коммуникационные устройства, доступ к базе данных и резервное копирование (Chen and Yang, 1994).
Общий вывод, сделанный по результатам оценки, проведенной внутренними и внешними организациями, заключается в том, что полностью интегрированная больничная информационная система для НЦКУ успешно функционирует в соответствии с разработанным и установленным проектом и отвечает поставленным целям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При создании интегрированной больничной информационной системы NCKU за первоначальным исследованием последовало уточнение требований. Затем были проведены исследования пропускной способности и производительности выбранной системы с использованием специально разработанной модели прогнозирования рабочей нагрузки и моделирования производительности для обеспечения адекватной производительности при разумных затратах. Четвертый этап - внедрение и, наконец, оценка эффективности системы в процессе эксплуатации.
Отличительной особенностью проектирования и разработки системы, описанной в данной работе, было отсутствие существующей системы, обеспечивающей доступ к данным и представляющей опыт пользователей. Отсутствие опыта пользователей на начальных этапах процесса создания системы было решено путем создания двух групп - комитета по планированию и исследовательской группы, причем члены обеих групп подбирались очень тщательно, чтобы обеспечить широту и глубину опыта. Обе группы были невелики по численности и имели общего председателя/руководителя проекта. Оба этих элемента, возможно, стали ключевыми факторами успешного результата.
Были разработаны методики, позволяющие восполнить пробелы, возникшие из-за недостатка имеющихся данных, в частности, при решении вопросов планирования мощностей и оценки производительности.
Больничная информационная система НЦКУ была разработана и внедрена с целью достижения интеграции информационного обеспечения в рамках всей больницы. Этого удалось достичь.
ПОЧЕМУ СИСТЕМЫ ЭЛЕКТРОННЫХ КАРТ ПАЦИЕНТОВ В БОЛЬНИЦАХ МОГУТ РАБОТАТЬ НЕПРАВИЛЬНО
Исследование отказов систем
Джойс Форчун, Джефф Питерс, Роджер Стюарт, и Билл Додд
Открытый университет Уолтон Холл, Kingston University Kingston on Thames Surrey, NHS Executive Quarry House Leeds United Kingdom
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в разных странах было предпринято множество попыток разработать системы электронных карт пациентов для использования в стационарах. Несмотря на значительные инвестиции в такие системы, данные международной литературы свидетельствуют о том, что они, как правило, оказываются не совсем удачными. Ожидания не оправдались, а их внедрение, как правило, сопровождалось разной степенью недовольства со стороны некоторых ключевых участников. Так, например, Уиттом (Whittome, 1993) отмечает: "Несмотря на значительный технологический прогресс последних нескольких лет, ручные бумагоемкие системы остались практически неизменными. Компьютерные системы фрагментированы и требуют многократного ввода данных". Янг (Young, 1994) соглашается с этим: "За прошедшие годы было разработано множество различных компьютерных систем ведения медицинской документации. Лишь немногие из них, если вообще какие-либо, имели более чем временный успех".
В 1991 году в США большой интерес вызывала компьютерная карта пациента. Этот интерес был выражен в ряде докладов, представленных на конференции, организованной Американской ассоциацией медицинской информатики.
Делегаты Министерства здравоохранения и Медицинских королевских колледжей вернулись в Великобританию с убеждением, что здесь можно проводить полезные исследования.
В связи с этим весной 1993 г. Министерство здравоохранения дало добро на реализацию инициативы, получившей название "Проект электронной карты пациента" (EPR). Проект был запущен в начале 1994 г. как трехлетняя стратегическая программа исследований и разработок под руководством Совета программы. Ее задача заключалась в том, чтобы "помочь врачам, медсестрам и другим специалистам в области здравоохранения (далее - клиницистам) оказывать более качественную помощь пациентам путем использования систем электронной регистрации пациентов и продемонстрировать потенциальные преимущества систем EPR, работая в больницах с клиницистами, менеджерами, поставщиками и Министерством здравоохранения для создания двух рабочих демонстраций, а также поддерживая программу исследований EPR и связанных с ней проблем".
Для управления проектом используется методология PRINCE, поэтому на этапе инициации Совет программы рассмотрел риски, связанные с проектом, и определил ряд препятствий, на которых проект может сорваться, например, невозможность найти две подходящие демонстрационные площадки. Кроме того, было принято решение более подробно изучить причины неудач предыдущих аналогичных систем, понимая, что опыт других компаний может послужить для них важным уроком. Вместо того чтобы решать эту проблему от случая к случаю, они заказали системное исследование. В данном документе описывается работа, выполненная на первом этапе этого исследования, и излагаются его результаты.
Формальной целью исследования было выявление факторов, имеющих решающее значение для успешного внедрения системы электронной карты пациента (ЭПК) в больницах, оказывающих помощь больным с острыми заболеваниями. На первом этапе был использован метод системных неудач (Fortune and Peters, 1995), который позволил проанализировать отдельные опубликованные отчеты о попытках внедрения клинических информационных систем.
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СЧЕТА
Был проведен обзор литературы с целью выявления достаточно подробных для анализа описаний внедрения интегрированных систем ведения медицинской документации в стационарах.
В итоге было выбрано восемь счетов:
1. Система COST AR V на кафедре внутренней медицины медицинского колледжа штата Небраска, США (Campbell, Givner, Seelig, Greer, Pati!, Wigton and Tape, 1989)
Система мини-медицинских записей в больницах Университета Северной Каролины, США (Carey, Thomas, Woolsey, Proctor, Philbeck, Bowen, Blish and Fletcher, 1992)
Клиническая информационная система в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре, США (Clayton, Pulver and Hill, 1994)
Медицинская информационная система в Медицинском центре Университета Вирджинии, США (Massaro, 1993)
МРС Regenstrief в 30 больницах и клиниках в районе Индианаполиса, США (McDonald, Tierney, Overhage, Martin and Wilson, 1992)
Система амбулаторных медицинских карт в больнице Beth Israel, США (Rind and Safran, 1994)
OSCAR в больнице Foothills, Калгари, Канада (Sears Williams, 1992)
COST AR в амбулаторном отделении больницы общего профиля на 100 коек, Великобритания (Young, 1994)
СРАВНЕНИЕ С ФОРМАЛЬНОЙ МОДЕЛЬЮ СИСТЕМЫ
Каждый из этих счетов использовался для создания представления ситуации в системных терминах, чтобы на его основе можно было провести сравнение с формальной моделью системы (FSM), которая представляет собой модель робастной системы, способной целенаправленно работать без сбоев. (См. Fortune and Peters, 1990). Рассказы об отказах, полученные от других людей, неизбежно носят частичный характер, но расследование из первых рук часто не представляется возможным, как в данном случае. Тем не менее, наличие восьми различных случаев и, следовательно, восьми независимых сравнений позволило провести надежное исследование.
Ниже приведены расхождения и недостатки, выявленные в результате сравнения с FSM:
I. (Campbell, Givner, Seelig, Greer, Patil, Wigton and Tape, 1989)
Подсистема принятия решений в системе была несовершенной. Например, эффективность систем напоминаний, предоставляющих врачам информацию об определенных состояниях пациента, была ограничена сложностью правил принятия решений, которые генерировали напоминания.
2. (Carey, Thomas, Woolsey, Proctor, Philbeck, Bowen, Blish and Fletcher, 1992) Более широкая система не
