— Происходят ли эпизоды после того, как ребенок напьется напитков, содержащих кофеин, выпьет слишком много воды или поест соленых продуктов?
— Не замечали ли вы чего-нибудь необычного в процессе мочеиспусканий или в моче ребенка?
Если врач заподозрит проблему, он порекомендует сдать анализ мочи на предмет инфекции мочевыводящих путей. Если инфекция обнаружена, врач назначит антибиотики, и энурез может пройти вместе с инфекцией. Но обычно дело не в этом.
Если есть признаки того, что недержание вызвано не только медленным развитием реакций на наполнение мочевого пузыря, и если энурез продолжается после пяти лет, врач может назначить дополнительные обследования, такие как рентген мочевого пузыря или почек или ультразвуковое исследование почек. При обнаружении аномалий он даст направление к детскому урологу.
Если физических нарушений выявлено не будет и энурез у ребенка старше пяти лет вызывает серьезные проблемы в семье, педиатр может порекомендовать программу лечения. Эти программы варьируют в зависимости от того, когда у ребенка недержание — днем или ночью.
Домашнее лечение дневного недержания мочи
1. Предотвращайте раздражение кожи половых органов, для этого откажитесь от использования сильных детергентов, белья из грубой ткани и пенящихся средств для ванн. Для мытья следует выбирать мягкие мыла и защищать кожу половых органов от раздражения водой и мочой, смазывая ее вазелином.
2. Предотвращайте или лечите запоры.
3. Постарайтесь приучить ребенка мочиться по расписанию — напоминайте ему ходить в туалет через каждые два часа, а не когда ему «понадобится» — это может быть слишком поздно.
Домашнее лечение ночного недержания мочи у ребенка старше пяти лет
Предлагаемый ниже план обычно помогает, но прежде чем начинать, проконсультируйтесь с педиатром.
1. Объясните ребенку суть проблемы, подчеркивая, что вы понимаете, что его вины здесь нет.
2. Не давайте малышу пить большое количество жидкости за два часа до сна.
3. Если малыш утром оказался сухим, наградите его, но если проснулся мокрым — не наказывайте. Это очень важно, так как связано с эмоциональными проблемами для вас обоих.
Если после 1—3 месяцев выполнения этой программы ребенок все еще мочится в постель, врач может порекомендовать использовать специальный будильник, который будет автоматически будить малыша, как только тот начнет мочиться, так что он сможет встать и закончить свои дела в туалете. При постоянном использовании в соответствии с инструкциями педиатра такие приспособления успешно лечат энурез у 1/2—3/4 детей.
Для успешного использования этого приспособления важно точно выполнять инструкции врача.
Другим подходом может быть прием лекарств. Они эффективны в половине случаев и редко вызывают побочные эффекты. Принимая эти лекарства, важно ограничивать прием жидкости перед сном и точно выполнять назначения врача.
Если ничто не помогает
У небольшого количества детей энурез не поддается лечению, но к подростковому возрасту проблема почти всегда проходит. Энурез сохраняется лишь у 1 из 100 взрослых людей. Пока у ребенка не пройдет недержание мочи, ему требуется эмоциональная поддержка семьи, и могут помочь консультации педиатра или детского психолога. Так как энурез — очень распространенная проблема, на рынке предлагают большое количество разных приспособлений и программ, нацеленных на борьбу с ним. Однако следует проявлять осторожность, так как многие рекламные заявления и обещания не соответствуют истине. Самым надежным источником информации остается ваш педиатр, и, прежде чем начинать какую-то программу лечения, с ним необходимо посоветоваться.
Глава 29. Голова, шея и нервная система
Аутизм
Аутизм — группа нарушений, влияющих на поведение, социальные навыки и общение ребенка. Аутизм сохраняется в течение всей жизни и значительно нарушает навыки общения с окружающими. Симптомы и их выраженность варьируют от легких странностей до тяжелой инвалидности. У детей с аутизмом обычно нарушается или задерживается развитие речи. У них нередко отмечаются ограничения в поведении (например, они могут есть очень небольшой набор продуктов) или склонность к повторяющимся бессмысленным действиям (таким как включение-выключение света или раскачивание из стороны в сторону). Дети с аутизмом избегают зрительного контакта с другими людьми.
Аутизм может развиваться у детей разных рас, национальностей, социального и экономического положения. У мальчиков он встречается в четыре раза чаще, чем у девочек. В целом, аутизмом страдает каждый 150-й ребенок. Раньше аутизм считали относительно редким нарушением, но в последние годы его диагностируют все чаще. Возможно, это отчасти связано с большим вниманием к признакам и симптомам аутизма со стороны родителей, учителей и педиатров. Кроме того, сегодня появились более надежные скрининг-тесты, позволяющие врачам диагностировать даже легкие случаи аутизма.
Точная причина аутизма неизвестна. Как показывают исследования, важную роль в его развитии играет наследственность. В семьях, где у одного ребенка диагностировали аутизм, возрастает вероятность того, что другие дети тоже будут иметь это нарушение. Но даже с учетом этого, в большинстве случаев точная причина остается неизвестной.
Некоторые родители беспокоятся относительно возможной связи между аутизмом и некоторыми прививками. Многие сообщали, что их ребенок развивался нормально, а после плановых прививок у него появились симптомы аутизма. Однако эти заявления тщательно проверялись, и не было выявлено ни одного подтверждения связи между аутизмом и прививками.
Некоторые врачи называют аутизм и связанные с ним нарушения «общим (первазивным) нарушением психологического развития» (ОНПР). Как полагают ученые, аутизм не является отдельным расстройством, скорее, это группа нарушений развития мозга. К ОНПР относят следующие нарушения.
— Аутизм. Дети, страдающие аутизмом, имеют особые сложности с речью и общением. Они отличаются ограниченным поведением и склонны к повторяющимся бессмысленным действиям.
— Синдром Аспергера. Это нарушение считают высоко функциональным. Но хотя у детей с синдромом Аспергера речь развита лучше, навыки общения у них развиты плохо. Им сложно понимать окружающих, они часто замкнуты в «собственном мире» и не осознают, какое влияние оказывают на других людей. Они могут говорить на 1-2 темы, к которым постоянно возвращаются. Они часто имеют «причудливые» интересы и поведение. У них монотонный голос и ограниченная мимика.
— Другие первазивные расстройства. Дети демонстрируют некоторые признаки аутизма, но у них недостаточно симптомов, чтобы диагностировать аутизм.
Среди других первазивных нарушений — синдром Ретта (при котором у детей, обычно девочек, развивается способность говорить и ходить, но затем эти навыки пропадают), а также детское дезинтегративное расстройство (при котором дети сначала развиваются нормально (примерно до трех лет), а затем теряют социальные навыки, способность общаться и другие способности).
Признаки и симптомы
Ниже перечислены характерные признаки аутизма. Следует учитывать, что это нарушение у разных детей проявляется по-разному, и симптомы могут сильно различаться.
— У некоторых детей не развивается способность говорить, или речь развивается медленно и плохо. Дети могут повторять слова, не осознавая их смысла, или могут повторять другие звуки (т.н. «эхолалия»). Им сложно начать или поддерживать беседу, они не могут использовать речь для разных целей или следовать правилам разговора или рассказа.
— Детям сложно понять, что им говорят, они не понимают мимику и жесты других. Они часто не реагируют, когда их зовут по имени, но реагируют на другие звуки (лай собак, хруст пакета с чипсами).
— Дети бывают замкнуты, им сложно общаться с другими или смотреть им в глаза. Может казаться, что они не осознают, что вокруг них происходит.
— Их поведение часто направлено на самостимуляцию. Они склонны к бессмысленным повторным действиям — они могут раскачиваться, крутиться, хлопать в ладоши, крутить волосы. Им очень нравятся крутящиеся предметы — вентиляторы и флюгеры. Они могут причинять себе вред — бить себя по голове или кусать, могут быть агрессивны к окружающим, у них могут быть приступы гнева.
— Их очень расстраивает изменение заведенного порядка (например, расписания кормлений). Им сложно переключиться с одного занятия на другое.
— Их интересы очень ограничены. Их игры лишены творчества и воображения и часто включают повторяющиеся действия.
— Они часто играют в игрушки необычным способом. Нередко предпочитают играть с частью игрушки (например, с колесиком, а не со всей машинкой). Частым занятием является раскладывание игрушек в ряд.
