Также обращают внимание на состояние квартиры или дома. Потенциальными бытовыми аллергенами могут быть пыль, перо птиц в подушках и перинах, домашние животные, тараканы, ковры, цветы, сырость, плесень, система отопления и др.
Учитываются характер и течение перенесенных заболеваний. Важны данные о возрасте, с которого началось заболевание, обстоятельствах первого проявления болезни, о предшествующем обследовании и лечении, о течении заболевания (прогрессирование процесса, улучшение, постоянные симптомы или сезонные, частота обострений в течение недели, месяца, года).
Выясняют связь симптомов с определенным местом пребывания, временем суток, эффективность проводимого лечения, при каких обстоятельствах симптомы отсутствуют. Важно узнать, что именно ухудшает состояние человека, как он себя чувствует дома и на улице, на месте работы, учебы, в детском саду, за городом и т. д.
Все это важно, потому что какие-то моменты из жизни могут подсказать, на что у человека аллергия, даже без анализов (хотя они сейчас назначаются обязательно). Например, у человека могут проявиться симптомы после ужаления пчелами. Могут быть реакции на коже и аллергический насморк при контакте с лежалой листвой, сеном, а также после употребления продуктов, содержащих плесневые или дрожжевые грибы, это скажет о грибковой аллергии. Аллергические реакции после контакта с животными свидетельствуют об эпидермальной аллергии.
Обязательно выясняют переносимость принимавшихся медикаментов, прививок и некоторых видов пищи (сыра, грибов, пива, рыбы, морепродуктов, яиц, орехов, цитрусовых, дыни, бананов, других продуктов). Врач расспросит и о реакции на неспецифические факторы, такие, как табачный дым и другие загрязнители воздуха, резкие запахи, физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, эмоциональный стресс, что может свидетельствовать о гиперреактивности (сверхчувствительности) бронхов.
Если аллергия появилась впервые, и не сразу понятно, на что она, то врач посоветует вести дневник, в который заносятся любые проявления болезни с учетом сопутствующих обстоятельств, мест пребывания, контактов с животными, принятых лекарств, съеденной пищи.
Методы обследования
Кроме расспроса больного сейчас обязательно назначают и различные анализы. Самые простые: анализ крови на эозинофилы (берется общий анализ крови) и анализ крови на глобулины.
Норма эозинофилов у детей составляет 0—7%, у взрослых 0—5%.
Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в крови, это реакция организма на поступление чужеродного белка. Чаще всего этот белок становится аллергеном. Однако эозинофилы повышаются не только при аллергиях.
Эозинофилия возникает при:
– паразитарных заболеваниях (глисты, лямблиоз),
– аллергозах (бронхиальная астма, дерматозы),
– коллагенозах (ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит),
– лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ (адренокортикотропным гормоном),
– заболеваниях системы крови:
– ожоговой болезни, отморожениях,
– некоторых эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия),
– некоторых опухолях,
– скарлатине, туберкулезе, сифилисе.
В анализе крови на глобулины важно наличие или отсутствие антител – белков-иммуноглобулинов класса Е (IgE), которые вырабатываются в ответ на аллергены. Если сыворотка крови дает реакцию с конкретным аллергеном, значит в ней должны содержаться специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. То есть аллергия есть.
Также кровь исследуют на иммуноглобулин Е. Он содержится на поверхности как кожи, так и слизистых дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Когда он сталкивается с аллергеном, то провоцирует выброс в кровь множества гормонов, под влиянием которых развивается острая аллергическая реакция. У детей и подростков его норма составляет до 200 МЕ/мл, у взрослых – до 100 МЕ/мл.
Повышенное содержание Е-иммуноглобулина говорит об обострении аллергии, заражении гельминтами, отравлении золотом.
Кроме анализов крови больным с подозрением на аллергию проводят кожные аллергопробы, которые позволяют выяснить, на что конкретно развилась реакция. Аллергопроба проводится с набором препаратов, включающим аллергены клещей домашней пыли, библиотечной пыли, пера подушки, набор пыльцевых аллергенов, встречающихся в данном регионе, эпидермальные аллергены, бактериальные, грибковые, пищевые.
Пробы бывают нескольких видов.
Аппликационные: на здоровый участок кожи, где нет проявлений аллергии, накладывают кусочек марли, смоченный в растворе аллергена, и закрепляют лейкопластырем. Первый результат смотрят через 20 минут (реакция немедленного типа), затем через 5—6 часов (иммунокомплексный тип аллергической реакции) и через 1—2 дня (реакция замедленного типа).
Скарификационные: на кожу в области предплечья (ниже локтя) наносят капли различных аллергенов, затем через каплю скарификатором слегка царапают поверхностный слой кожи, стараясь не повредить кровеносные сосуды. Результат оценивают через 12—18 минут. Вариантом является prick-тест: прокалывание иглой верхнего слоя кожи через каплю аллергена.
Внутрикожные: аллерген вводится путём инъекции. Эти пробы более чувствительны, но могут вызвать общие аллергические реакции. Чаще всего используются при определении аллергии к инфекционным агентам (бактерии, грибки). Внутрикожными пробами выявляют аллергические реакции замедленного типа.
Кожная реакция обычно появляется в виде припухлости (волдыря), его величину оценивают плюсами от 0 до 4.
Аллергопробы имеет смысл проводить только в периоде стихания аллергических реакций (то есть через 2—3 недели после обострения заболевания) и без приема антигистаминных и седативных (успокаивающих) препаратов в течение 5—7 дней.
При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате ее повреждения (укол, царапина, внутрикожное введение) либо наносится на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Немедленная реакция развивается через 20 минут, замедленная – через 24—48 часов.
В некоторых случаях кожные пробы не получаются, а результаты расцениваются как ложно-положительные или ложноотрицательные. Тогда в условиях стационара проводят провокационные тесты с аллергенами, на которые явно падает подозрение. Их делают в больнице, потому что они могут вызвать обострение аллергии.
Провокационные пробы делаются введением аллергена в тот орган или ткань, которые страдают от предполагаемой аллергии. Различают конъюктивальные (при аллергическом конъюнктивите), назальные (при аллергическом рините и поллинозе) и ингаляционные (при бронхиальной астме) провокационные пробы. К провокационным относят также холодовую и тепловую пробы при крапивнице на холод и тепло.
Экспозиционная провокационная проба проводится, если нет четких признаков болезни. При этой пробе человек прямо контактирует с подозреваемым аллергеном. Элиминационная проба – когда человека изолируют от предполагаемого аллергена (исключение из пищи предполагаемого аллергена, перевод больного в безаллергенную палату) и наблюдают за изменением его состояния.
Противопоказания к проведению аллергопробы:
– обострение текущего аллергического заболевания,
– острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.),
– обострение другого хронического заболевания,
– тяжелое состояние пациента,
– длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды),
– беременность.
Скрининговое аллергологическое обследование позволяет с помощью теста выявить наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергические реакции у 95% аллергиков. Так определяется группа аллергенов, к которой имеется чувствительность, для дальнейшего прицельного обследования. Анализ выполняется за 7 дней, для него нужна сыворотка крови. После скринингового исследования может потребоваться проведение более точного и сложного определения чувствительности к конкретному аллергену.
Органы и системы, которые могут поражаться при аллергических заболеваниях
Обычно аллергия проявляется двумя путями: либо появляется острая реакция на контакт с аллергеном (затрудненное носовое дыхание, покраснение лица, слезотечение, отек мягких тканей и т. п.), либо непонятное недомогание продолжается длительное время и человек замечает сыпь, длительно не проходящий отек слизистой носоглотки или даже вялотекущий бронхит. Причем если реакция не будет острой, то человек часто либо не обращает на нее внимания, либо надеется, что «само пройдет». Ну и ко врачу идти, конечно, не хочется, да и некогда…
