Наиболее широкий спектр методов интервенции – методы клинико-психологической интервенции, которые часто отождествляются с понятием психологической помощи.
Как правило, в психологической помощи и поддержке нуждаются больные люди. Обращаясь к врачу, пациент, более или менее осознанно, ищет и психологической, эмоциональной помощи. Больной не просто хочет избавиться от боли, страдания и страха, он хочет научиться правильно жить, стать более счастливым. Поэтому одной из важных задач психологии в современной медицине и здравоохранении является организация психологического сопровождения пациента на всех этапах лечебно-диагностического и реабилитационного процессов. Психолог участвует в психологической подготовке больного к госпитализации, обследованию, прохождению иногда болезненных диагностических процедур, в подготовке к операции, оказывает психологическую помощь на этапе выздоровления, мобилизуя адаптивные и компенсаторные возможности больного к преодолению госпитализма, зависимости от врачей и лечебного учреждения, помогая активно включаться в самостоятельную жизнь. Психолог оказывает помощь умирающим больным, не только обеспечивая эмоциональную поддержку, но и помогая проанализировать и осознать итоги прожитой жизни, подводя своеобразный психологический баланс, который должен быть положительным, помогая пациенту уйти из жизни, не теряя достоинства, с уважением к себе и к пройденному пути.
Следует учитывать, что одной из причин возникновения и развития болезни могут стать разнообразные психологические воздействия. В соответствии с современной парадигмой биопсихосоциальной природы заболевания, сформулированной в рамках холистического подхода в медицине, в этиопатогенезе любого заболевания, как соматического, так и нервно-психического, определенную роль играют социально-психологические факторы. Учет социально-психологических и психологических факторов предполагает использование возможностей психологической помощи больным в системе их комплексного лечения и реабилитации. Разрешение психологических конфликтов, устранение эмоционального напряжения, эмоционально-негативных психических состояний, нормализация настроения способствуют и нормализации соматического состояния больного.
В психологической помощи нуждаются не только больные, но и здоровые люди. У каждого человека есть сильные и слабые стороны, обусловленные его индивидуально-психологическими особенностями. Одни жизненные ситуации человек, в силу наличия у него определенных психологических черт, разрешает легко и просто, а некоторые жизненные обстоятельства представляют для него проблему – его личность не обладает или не в полной мере обладает всеми необходимыми для выхода из трудной ситуации качествами. Как правило, для каждого типа личности специфичны свои собственные трудные жизненные обстоятельства. Они имеют тенденцию повторяться снова и снова, пока личность не сумеет мобилизовать свои резервные защитные и компенсаторные свойства и не научится справляться с ними. Это требует определенной психологической работы, перестройки тех или иные психологических свойств с формированием одних качеств и нивелированием других. В подобных случаях практически здоровый человек может периодически нуждаться в помощи психолога, психотерапевта или консультанта.
Психологическая помощь заключается в предоставление информации о разнообразных психологических феноменах: психических процессах, психических состояниях и психических свойствах, о структуре и функциях тех или иных подсистем целостной личности, о связях между индивидуально-психологическими свойствами личности и теми или иными способами эмоционального реагирования и детерминируемыми ими формами поведения, о связях между психологическими явлениями и симптомами. К психологической помощи относится также и оказание эмоциональной поддержки, эмпатическое вчувствование в мир переживаний пациента, эмоциональное сопровождение клиента на пути освоения им психологических знаний и реализации этих знаний в непосредственном поведении, общении и деятельности. Наконец, психологическая помощь включает в себя отработку наиболее конструктивных паттернов поведения, замена неконструктивных образцов поведения на более конструктивные, эффективные формы поведения и деятельности. Таким образом, психологическая помощь оказывается клиенту на всех уровнях его функционирования – когнитивном, эмоциональном, поведенческом, – совпадающих с уровневостью организации человека.
Психологическая помощь реализуется в виде психотерапии, психологической коррекции и психологического консультирования.
1.1. Направления психологической помощи
Любая форма психологической помощи, чтобы быть эффективной, должна опираться на определенные теоретические представления о личности, особенностях ее формирования и развития, специ-фике ее адаптации и дезадаптации, ценностях и целях. В психологии существуют три основные теоретические направления, по-своему интерпретирующие личность, каждое со своей собственной концепцией здоровья и болезни, психологической помощи в достижении значимых целей – психодинамическое направление, поведенческое направление (бихевиоризм) и гуманистическое, или экзистенциально-гуманистическое направление. Помимо этих трех ведущих направлений психологической помощи, в последнее время активно развивается когнитивная психология , послужившая основой создания когнитивной психотерапии. Приемы и техники когнитивной терапии активно используются в современном психологическом консультировании. Каждое из этих теоретических направлений в психологии послужило основой для создания соответствующих технологий психотерапии, психологического консультирования и психологической коррекции.
1.1.1. Психодинамическое направление
Динамическое направление в психологии, психотерапии и психологическом консультировании включает в себя разнообразные версии психоанализа – от классического психоанализа З. Фрейда до современных психоаналитических направлений: французского структурализма или западноевропейской школы объектных отношений. Общим во взглядах представителей этого подхода являются представления о бессознательных психических процессах как базовых психологических образованиях, определяющих роли этих бессознательных процессов в функционировании психики человека. Само понятие «психодинамический» предполагает исследование психической жизни человека с точки зрения ее психодинамики, с точки зрения взаимодействия, борьбы, конфликтов элементов, составляющих психическую жизнь человека. Специалисты, придерживающиеся психодинамических взглядов, представляют личность как организованную систему сил и контрсил.
В качестве основных детерминант функционирования, развития и роста личности рассматриваются бессознательные психические процессы. Содержание бессознательного составляют инстинктивные побуждения, биологические влечения и потребности, которые при неодобрении их личностью вытесняются в бессознательное. Вытесняются преимущественно те влечения и потребности, которые, вступая в противоречие с представлениями личности о себе и об окружающем мире, выступают в качестве угрозы личностному благополучию, равновесию и комфорту. Психодинамические теоретики могут расходиться во взглядах на то, какие силы в структуре личности важнее, но все они, как правило, включают в число важнейших сил и побуждений индивидов необходимость защиты от психологически болезненных желаний, мыслей, чувств и переживаний. В частности, одним из главных способов такой защиты является отвержение болезненных аспектов собственного «Я» и недопущение этих аспектов к осознанию.
Фрейд выделял две основные группы инстинктов: инстинкты жизни (Эрос), направленные на самосохранение, на поддержание жизненно важных процессов (голод, жажда, секс) и инстинкты смерти (Танатос) – разрушительные силы, направленные либо вовне, на окружающий мир, либо вовнутрь, на самого человека (агрессия в виде садизма или мазохизма, гомицидов или суицидов). Энергия инстинктов жизни в психоанализе обозначается понятием либидо, энергия инстинктов смерти специального понятия не имеет. По мнению Фрейда, из всех инстинктов жизни наиболее значимыми для развития личности являются сексуальные инстинкты. Поэтому термином «либидо» обозначают преимущественно энергию сексуальных инстинктов.
Исследуя организацию личности, Фрейд создал две модели функционирования психического: топографическую модель, исследующую психическое на разных уровнях его функционирования, и структурную модель, изучающую психические явления в виде основных компонентов, или структур. Более известна структурная модель. В соответствии с топографической моделью, в психической жизни человека выделяются три уровня: сознание; предсознательное, которое легко может быть осознано; бессознательное, которое самостоятельно осознано быть не может. Бессознательное отделено от сознательного и предсознательного особой психической инстанцией – цензурой. Она выполняет две функции: вытесняет в область бессознательного неприемлемые и осуждаемые личностью собственные чувства, мысли и желания; и оказывает сопротивление активному бессознательному, стремящемуся прорваться в сознание. Бессознательное проявляется в поведении и психической деятельности человека окольными путями – в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, симптомах невротических расстройств. Так, по мнению Фрейда, скрытое значение кашля связано с чувством потери, одиночества, непривлекательности. Идея о том, что очевидное поведение содержит скрытый смысл, подразумевает существование своего рода «кода», с помощью которого необходимо расшифровывать очевидное поведение, если мы собираемся помочь клиенту скорректировать его действия. Недостаточно лечить саму симптоматику – воздействие на очевидное поведение бесполезно, если не затрагивать его скрытого значения. Чтобы можно было влиять на это скрытое значение, клиент должен его осознать – в этом и состоит конечная цель фрейдовского психоанализа.
