Желчный пузырь имеет форму груши. Верхняя часть его прилегает непосредственно к нижней поверхности печени, нижняя (дно желчного пузыря) обращена вниз и вперед, немного выступая за край печени. Длина его 8~10 см, вместимость 30–70 мл. Желчный пузырь – полый орган и является своеобразным хранилищем для неиспользованной желчи, вырабатываемой печенью. У здорового человека желчь в пузыре гораздо концентрированнее, чем в печени, поэтому цвет ее значительно темнее печеночной.
Болезни печени, желчного пузыря и желчных путей
Болезни печени
Деление на болезни печени, желчного пузыря и желчных путей условно, так как печень, желчный пузырь и желчные пути тесно связаны между собой. Заболевание одного органа влечет за собой изменения в другом. Но начинается воспалительный процесс чаще всего в печени. К заболеваниям печени относятся гепатиты (острый и хронический) и цирроз печени.
Почему болит печень
Причин для возникновения болезней печени множество, но основными являются неправильное питание, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни и вирусные инфекции.
У женщин чаще, чем у мужчин, возникают болезни желчного пузыря. Объяснить это можно тем, что беременность способствует образованию желчных камней(выросшая матка сдвигает внутренние органы, меняет положение желчного пузыря, сдавливает желчные протоки, повышается уровень холестерина в крови). Известно также, что женщины дышат грудью, а мужчины животом. При мужском дыхании движение диафрагмы способствует току желчи по желчным путям, при женском дыхании диафрагма мало движется, и желчь застаивается. Но вот такое заболевание, как цирроз, вызываемое в основном злоупотреблением алкоголя, возникает чаще у мужчин.
Гепатиту подвержены все, независимо от пола и возраста. Хотя менее подвержены те, кто соблюдает правила гигиены и кто имеет здоровую печень, ведь здоровый орган даже вирусу победить сложно. Поэтому не напрягайте свою печень, давайте ей отдохнуть от тяжелой пищи, устраивайте ей периодические чистки. Представьте себе, что наша хозяюшка-печень устала и начала работать не в полную силу. Что произойдет? Сейчас разберемся, но прежде всего выясним, почему печень может устать.
Усталость печени может быть вызвана затяжными и хроническими заболеваниями других органов, например желудка, желчных путей, кишечника. Различные длительно действующие производственные вредности, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), недостаточное и неполноценное питание все это крайне негативно действует на работу печени и может вызвать ее усталость.
Не сомневаюсь, что многие знают о вирусном гепатите (его также называют болезнью Боткина). Это заболевание часто возникает в школьных коллективах, в детских садах и т. д. Врачи устанавливают строжайшие карантины, но все равно вирус гепатита быстро распространяется, и болеют гепатитом многие. Вирус проникает в печень и начинает свою разрушительную работу.
Здоровая печень сопротивляется вирусам. И сначала человек не замечает никаких отклонений в самочувствии. Но враг сильнее, и печень, устав от борьбы, обычно сдается. Тут важно не пропустить момент и вовремя начать лечение. Ведь если гепатит не лечить или лечить неправильно, то острый гепатит постепенно переходит в хронический.
Признаки хронического гепатита
Самое сложное в работе врача – определить заболевание. Пусть это не покажется вам смешным, но порой поставить пациента на ноги легче, чем определить ему диагноз. Почему? Да потому, что диагноз врач ставит на основе трех факторов: жалоб больного, осмотра пациента и результатов анализов. И иногда эти факторы никак не хотят между собой взаимоувязываться. Пациент жалуется на одно, осмотр показывает другое, результаты анализов вообще ни о чем не говорят. Головоломка. А участковый врач обычно на головоломки времени не имеет. И болезнь, не получая должного отпора, развивается в полной мере. Как быть?
Прежде всего, нужно научиться правильно рассказывать о своих симптомах. Если вас что-то тревожит, нездоровится и вы решили пойти к врачу, то продумайте заранее, что вы будете говорить. Ваши жалобы должны быть четко сформулированы, для этого не нужны какие-то специальные знания, говорите своим языком, но так, чтобы врач вас понял. Не упускайте никаких мелочей, если даже они вам кажутся несущественными. Головная боль или головокружение, потеря аппетита, усталость – это все симптомы, о них надо рассказать врачу, но кратко, без лишних эмоций и описаний, скажем, своих детских болезней.
И еще два важных момента: никогда не приходите к врачу, установив самому себе диагноз, и никогда не слушайте собратьев по очереди перед медицинским кабинетом. Приведу вам два случая.
Одна пациентка, довольно молодая женщина, пришла к врачу с требованием срочно положить ее в больницу, так как у нее якобы аппендицит, который вот-вот может разорваться. Она скандалила, называла врача убийцей, кричала, что у нее все-все болит, вот сейчас лопнет. Врач вызвал «скорую», и девушку отвезли в хирургическое отделение ближайшей больницы. Там она продолжала ругаться, но хирурги – народ с крепкими нервами и на ее крики и уговоры не поддались и, слава Богу, операцию ей не сделали. У девушки оказался не аппендицит, а вирусный гепатит. Ее перевели в инфекционную больницу, а на хирургическое отделение был наложен карантин по гепатиту…
А второй случай произошел с моей пациенткой.
Она пришла ко мне на прием, почти согнувшись пополам. «Давно у вас боли появились?» – спросила я. «Недели две назад», – услышала я в ответ. «А почему же вы сразу не пришли?» – мне это показалось странным. «Я приходила, только до кабинета никак добраться не могла. Пока в очереди сидела, с людьми поговорила, они мне сказали, что это у меня точно почечные боли, и я к урологу пошла. Но почки у меня оказались здоровыми. А во второй раз я к вам пошла, но внизу с вашей гардеробщицей разговорилась, она утверждала, что у меня внематочная беременность, у нее, мол, тоже так было. Я прямо от нее к гинекологу пошла… Вот и сегодня опять в очереди меня смутили, женщина какая-то говорит, что у меня остеохондроз, от позвоночника ведь все болезни могут быть, она все об этом заболевании знает, я уж хотела к невропатологу номер взять, но тут моя очередь подошла».
Я с жалостью смотрела на страдалицу, слушала ее и думала, что, наверно, надо на дверях моего кабинета табличку повесить: «Просим пациентов не обмениваться рекомендациями по лечению болезней. Это очень затрудняет постановку диагноза». А у женщины оказалась желчнокаменная болезнь, и ей пришлось делать операцию.
А теперь поговорим о симптомах и признаках хронического гепатита.
Симптомы хронического гепатита. Самый первый симптом – боль. Боли при хроническом гепатите редко бывают острыми, чаще это чувство тяжести в правом подреберье, тупые боли в области печени, носящие периодический характер. Второй симптом всем известен – это желтушность. Желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, а также склеры и роговицы (видимых прозрачных оболочек глаза) возникает только периодически при обострениях болезни в неярко выраженной форме.
Хронический гепатит, развившийся вследствие перенесенного острого инфекционного гепатита, протекает чаще всего доброкачественно (то есть с редкими периодическими обострениями). В период обострений печень может несколько увеличиваться, при прощупывании она обычно болезненна. Общее состояние удовлетворительное. При этом печень продолжает трудиться в обычном ритме, выполняя все функции.
Реже хронические гепатиты приобретают прогрессирующее течение. И тогда больной начинает жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, тупые, ноющие боли, тяжесть или другие неприятные ощущения в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит снижается, нередко отмечается нарушение пищеварения.
При обострении хронического гепатита могут появиться кожный зуд, легкая желтушность и усиление болей в области правого подреберья. Такие же симптомы, правда менее выраженные, сопровождают и желчнокаменную болезнь, поэтому врач должен обратить внимание на внешние признаки. На теле больного хроническим гепатитом появляются сосудистые звездочки — видимые через слои кожи мелкие сосуды красноватого оттенка в форме звездочек, размер которых около 1 см. А еще больной имеет так называемые печеночные ладони — ладони красноватого оттенка. По мере уменьшения обострения количество сосудистых звездочек также уменьшается или они исчезают полностью, краснота же ладоней держится долго.
В период выраженного обострения печень, как правило, увеличена и выступает из-под края реберной дуги на 4–5 см (в то время как у здорового человека край печени не выходит за уровень реберной дуги), плотновата и болезненна на ощупь. Когда болезнь немного отступает (период ремиссии), размеры печени заметно уменьшаются и почти приходят в норму. Но потом все может повториться, опять начнется период обострения.
