психотравмой.
Травмопроцесс подразумевает наличие определенного события, повлекшего за собой череду существенных, с точки зрения психического и физического здоровья, неприятностей. За травматической ситуацией следует травматическая реакция, одним из видов которой вполне может являться острый стресс.
Травматическая реакция – это немедленный эмоциональный и физиологический отклик организма на ситуацию экстремального стресса, угрозы жизни или безопасности, сильную физическую боль или эмоциональное потрясение. Это нормальная защитная реакция нервной системы на чрезвычайные обстоятельства, цель которой – мобилизовать ресурсы организма для выживания («бей», «беги» или «замри»).
Виды и признаки психических последствий
Боевые стрессовые расстройства
Боевые стрессовые расстройства (БСР) – это группа психических расстройств, возникающих в результате участия в боевых действиях. Они включают как острые реакции во время боя, так и хронические состояния после него (прежде всего ПТСР). В медицинской практике симптомы делятся на несколько групп, часто переплетаясь:
1. Повторное переживание травмы (интрузии).
Навязчивые воспоминания: яркие, неконтролируемые образы, звуки, запахи боя.
Кошмары: повторяющиеся сны о боевых эпизодах или общей угрозе.
Флешбэки: ощущение, что событие происходит прямо здесь и сейчас (диссоциация).
Интенсивный психологический дистресс: сильная тревога, паника, гнев, отчаяние при напоминаниях о войне (новости, громкие звуки, запах гари, вид вертолета).
Физиологические реакции: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошнота на триггеры.
2. Избегание и оцепенение.
Избегание мыслей/разговоров: активные усилия не думать о войне, не говорить о ней.
Избегание напоминаний: отказ посещать места, встречаться с людьми, смотреть фильмы или новости, связанные с армией или войной.
Эмоциональное «притупление»: неспособность испытывать радость, любовь, интерес (ангедония).
Ощущение отчужденности: чувство оторванности от других людей («Меня не понимают»).
Ограниченный аффект: «замораживание» эмоций, невозможность плакать или проявлять нежность.
3. Негативные изменения в мышлении и настроении.
Стойкие негативные убеждения: «Мир ужасен», «Людям нельзя доверять», «Я плохой/виноват», «Я испорчен».
Искаженное чувство вины: вина за действия/бездействие на войне (за гибель товарищей, смерти мирных жителей).
Преобладание негативных эмоций: постоянный страх, ужас, гнев, стыд, опустошенность.
Утрата интересов: потеря интереса к прежним хобби, карьере, социальной активности.
Моральная травма: глубокий душевный кризис из-за нарушения собственных моральных принципов (совершенное или увиденное насилие, убийство).
4. Изменения в возбудимости и реактивности (гипервозбуждение).
Раздражительность и вспышки гнева: «срывы» на близких, агрессивное вождение.
Саморазрушительное поведение: рискованное вождение, драки, злоупотребление алкоголем/наркотиками.
Гипербдительность: постоянный «боевой режим», сканирование окружения на угрозы, невозможность расслабиться.
Преувеличенная реакция испуга: сильное вздрагивание на неожиданный звук или движение.
Проблемы с концентрацией: трудности в работе, учебе.
Нарушения сна: бессонница, кошмары, прерывистый сон.
5. Другие частые проявления (часто сопутствующие).
Депрессия: стойкое сниженное настроение, чувство безнадежности.
Тревожные расстройства: панические атаки, генерализованная тревога, социофобия.
Злоупотребление псхоактивными веществами: алкоголизм, наркомания как попытка «самолечения».
Соматические симптомы: необъяснимые боли (голова, спина, живот), головокружения.
Суицидальные мысли и поведение.
Главная причина – непосредственное участие в боевых действиях, однако риск развития расстройства зависит от множества факторов.
1. Характер боевого опыта (травматичность).
Интенсивность и продолжительность боя: чем дольше и ожесточеннее бои, тем выше риск.
Угроза собственной жизни: ранения, попадание под обстрел, засады, плен.
Свидетельство смерти/увечий: вид гибели или тяжелых ранений товарищей, противника, мирных жителей (особенно детей).
Необходимость убивать противника: моральная травма от лишения жизни другого человека.
Потеря боевых товарищей, особенно близких друзей.
Чувство беспомощности: невозможность предотвратить смерть или страдания.
Множественные развертывания: повторное воздействие боевого стресса.
2. Индивидуальные факторы риска.
Предшествующая психическая травма: детское насилие, предыдущие травмирующие события.
Психиатрический анамнез: наличие тревожных расстройств, депрессии, ПТСР до службы.
Биологическая уязвимость: генетическая предрасположенность к тревоге, особенности работы мозга и гормональной системы (реакция на стресс).
Личностные особенности: низкая стрессоустойчивость, пессимизм, склонность к диссоциативным реакциям во время стресса.
Возраст и опыт: молодой возраст и недостаточная подготовка могут повышать риск.
3. Факторы военной среды.
Моральный дух подразделения: низкое доверие к командованию, плохая сплоченность.
Качество лидерства: неадекватное или жестокое командование.
Условия службы: физическое истощение, недосып, плохое питание, экстремальные климатические условия.
Отсутствие поддержки во время службы: стигма вокруг обращения за психологической помощью («слабак»).
4. Посттравматические факторы (после возвращения).
Недостаток социальной поддержки: отсутствие понимания со стороны семьи, друзей, общества; изоляция.
Трудности реинтеграции: проблемы с адаптацией к мирной жизни, поиском работы, налаживанием отношений.
Стигматизация и непонимание: ощущение, что общество не ценит жертвы ветеранов или осуждает войну.
Дополнительные стрессоры: финансовые проблемы, семейные конфликты, юридические сложности.
Травмопроцесс
Травмопроцесс подразумевает наличие определенного события, повлекшего за собой череду существенных, с точки зрения психического и физического здоровья, неприятностей. За травматической ситуацией следует травматическая реакция, одним из видов которой вполне может являться острый стресс. Травматическая реакция может закончиться постепенным восстановлением, когда человеку удается справиться самостоятельно или с чьей-то помощью. Но если этого не происходит, человек погружается в травмопроцесс. В этом случае мы говорим, что он пережил психическую травму в прошлом, а сейчас имеем дело с ее последствиями (по О.В. Защиринской).
Что влияет на такое развитие событий? Прежде всего, характер травмирующего происшествия, особенно если оно было продолжительным. Серьезное ранение, полученное в боевой операции, также повышает риск хронификации травмирующего процесса. То же самое происходит и в случае, если комбатант становится свидетелем аналогичных ситуаций.
Если военнослужащий вовремя получит медицинскую помощь и социальную поддержку, то процесс восстановления после травмирующих событий может стать легче, а риск развития ПТСР окажется ниже.
Травмопроцесс может хронифицироваться. Это происходит тогда, когда человек после травматической ситуации каким-либо образом продолжает существовать – ходит на работу, вступает в отношения и пытается достичь благополучия, – но процесс разрушения все же продолжается, нанося психике и организму все больший ущерб. К первичной травме могут присоединяться новые, и тогда политравмированный человек обращается за медицинской помощью.
Таким образом, можно сказать, что психическая травма никогда не возникает в момент травматической ситуации (например, непосредственного участия в военных действиях). Она всегда отсрочена.
В качестве ориентира определен временной отрезок в 6 недель, или 40 дней, после этого события.
Если за это время нет признаков процесса нормализации и восстановления психического состояния, следует говорить о переходе в травмопроцесс, который может длиться годами. В таком случае нужно быть готовым помочь это пережить и изменить.
ПТСР
Частота случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди участников боевых действий варьируется в зависимости от множества факторов, включая интенсивность и продолжительность конфликтов, личные особенности каждого военнослужащего, поддержку со стороны командования и социума, а также наличие адекватной психологической помощи.
Согласно различным исследованиям, около 10–30 % комбатантов, вернувшихся из зон боевых действий, демонстрируют симптомы ПТСР различной степени тяжести.
Рис. 2. Симптомы боевого ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое состояние, которое развивается у некоторых людей после переживания травматических событий, такого
