Риск возникновения приступа подагры увеличивается при:
• большом количестве пуринов в пище: красное мясо, субпродукты, моллюски, анчоусы, некоторые виды рыб, шоколад, кофе, чечевица, горох, чай, алкоголь (особенно пиво);
• медикаментозном лечении некоторых болезней, в том числе при противоопухолевой терапии;
• почечной недостаточности;
• нарушении обмена веществ (например, кальция);
• избыточном весе;
• травмах;
• больших физических нагрузках;
• хирургических вмешательствах (приступ подагры может начаться на 3–5-й день после операции);
• кровотечениях;
• инфекционных заболеваниях;
• лучевой терапии;
• приеме алкоголя – он нарушает выведение мочевой кислоты из организма;
• приеме некоторых лекарств (например, мочегонных препаратов или препаратов, используемых для снижения давления).
Особенности Диеты при отложении солей
При отложении солей в суставах рекомендуется огранивать в рационе продукты с высоким содержанием пуринов. Важно также использовать в диете блюда, способствующие нормализации веса: исследования показали, что ограничение углеводов в пище в сочетании с повышением количества белка, ненасыщенных жирных кислот приводит у тех, кто уже страдает от подагры, к существенному уменьшению уровня мочевой кислоты.
В диетах, направленных против проявлений подагры, количество пуринов в пище не должно превышать 100–150 мг (содержание пурина рассчитывается с мг мочевой кислоты). Поскольку источник пуринов – клеточные ядра, ученые говорят о том, что и проростки зерна, молодую зелень, как и мясо молодых животных, следует ограничить в своем рационе. В куриных ножках содержание пуринов выше, чем в грудке, а в свином окороке их больше, чем в вырезке. У хищных рыб пуринов больше, чем у щуки, так как они ведут охоту разными способами: тунец гонит добычу, а щука ждет ее в засаде. Соответственно, у камбалы и палтуса, еще меньше двигающихся, чем щука, уровень пуринов ниже. Это связано с тем, что количество пуринов зависит от активности животного и нагрузки на его мышцы.
Если важно снизить пурины в рационе, обращают внимание не только на возраст (у более взрослого животного пуринов меньше), но и образ его жизни (чем менее подвижно животное, тем меньше в его мясе пуринов). Надо заметить, что жирность рыбы в данном случае значения не имеет, так как обмен пуринов не связан с жировым обменом.
Не содержит пуринов белок яйца, при этом в желтке они есть, но в малых количествах. Творог и сыр не обладают пуринами. В бобовых и злаках, грибах пурины есть, но не в очень больших количествах, и исключать их из рациона врачи не советуют (к тому же грибы содержат вещество – хитин, выводящий токсины из организма).
Как мы уже писали, не только красное мясо может являться источником излишних пуринов, поскольку важно количество клеточных ядер, содержащихся в большом количестве, например в молодой зелени. Поэтому у вегетарианца, который, например, за обедом съест спаржу, капустный салат, проростки сои, может развиться приступ подагры, поскольку все эти виды зелени являются многоядерными.
Пурины, которые содержатся в чае, какао и кофе, не расщепляются с выделением мочевой кислоты, но они обладают мочегонным эффектом и повышают концентрацию этой кислоты, накопившейся от других продуктов.
Вино, винно-каменная кислота, обладая большим количеством пуринов, увеличивают кислотность мочи, однако исследования групп людей, традиционно использующих вино в рационе, не показало среди них большого количества больных подагрой.
Голодание тоже может привести к повышению мочевых кислот, так как при голодании образуются кислые продукты (кетоновые тела). Голодание, так же как и продукты, богатые высоким содержанием пуринов, вызывает резкое увеличение продукции мочевой кислоты, а это может вызвать приступ подагры. Поэтому чрезвычайно резкое похудание нежелательно.
Для того чтобы определить количество пуринов в разных продуктах питания, можно посмотреть на данные нижеприведенной таблицы.
Таблица содержания пуринов в продуктах питания
Если случился приступ подагры, обязательно снижают нагрузку на больной сустав и обеспечивают ему покой. В это время пьют большое количество воды, настой шиповника, морс из брусники без сахара, – это ускорит вывод мочевой кислоты. Следует отказаться от содержащих большое количество белка продуктов животного происхождения, исключают мясо, рыбу, полностью отказываются от алкоголя. Во время приступов не рекомендуется принимать аспирин.
Полезны разгрузочные дни – 1,5 кг разрешенных овощей и фруктов, или творожно-кефирные: 400 г нежирного творога и 0,5 л кефира, или молочные (1–2 л молока). Подобная разгрузка поможет ощелачиванию мочи (уменьшает уровень кислотности), снижает ее концентрацию и влияет на растворимость.
Растворимость мочевой кислоты изменяется при уменьшении кислотности мочи, поэтому необходимо ограничивать потребление продуктов, «закисляющих» мочу: вина, кваса, кислых соков, кисломолочных продуктов и т. д.
Некоторые виды кислот выделяет сам организм, например, при активном движении (иногда при нарушениях обмена веществ, когда количество кислорода недостаточно для распада углеводов) образуется молочная кислота. Поэтому для тех, кто склонен к подагре, важно следить за состоянием легких, сердечно-сосудистой системы, побольше бывать на свежем воздухе.
Если нет обострения, можно три раза в неделю употреблять мясо и рыбу, желательно отварные, чтобы в бульон перешли пуриновые веществ (мясные и рыбные бульоны в пищу при этом не употребляют). Готовят котлеты, тефтели, фрикадельки из фарша птицы и рыбы. Овощи отваривают, готовят на пару. При подагре принимают достаточное количество жидкости: простую кипяченую воду, щелочные минеральные воды, компоты, морсы (нельзя пить консервированные, газированные напитки, алкоголь). Жидкость предотвращает образование камней в почках.
Рекомендуется пить по 1 стакану до 5 раз в день за 1 ч до еды (2–3 л в день). Количество соли уменьшают до 3 г.
При ремиссиях и неострых проявлениях подагры медики рекомендуют диету № 6.
Калорийность и химический состав диетического стола:
• белки – 70–80 г;
• жиры – 80–90 г;
• углеводы – 400 г (80 г сахара);
• калорийность – 2700–2800 ккал;
• натрия хлорид – 10 г;
• свободной жидкости выпивать не менее 1,5–2 л.
Пищу рекомендуется разделить на 4 приема, в промежутках нужно пить воду.
При диете № 6 рекомендуют следующие продукты: ржаной и пшеничный хлеб; нежирные виды мяса кролика, рыбы и домашней птицы не более трех раз в неделю (160–170 г на 1 прием); молочные продукты: творог и изделия из него, сметана, сыр; не более 1 яйца в день; разнообразные крупы (за исключением бобовых); макаронные изделия – любые; кальмары, креветки; капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны в любом количестве, сырые или в любой кулинарной обработке; орехи (кедровые, авокадо, миндаль, фисташки, фундук), семечки; конфеты, кроме шоколадных; сухофрукты (кроме изюма); свежие фрукты и ягоды в любом количестве: яблоки зеленого цвета, цитрусовые, крыжовник, ягоды (кроме малины), арбуз; мед; укроп.
Рекомендуемые блюда: супы (вегетарианские, щи, борщи, картофельные, холодные, молочные и фруктовые), блюда из картофеля, салаты из свежих и квашеных овощей, салаты из фруктов, икра овощная, кабачковая, баклажанная (свежеприготовленная), яйца в любой кулинарной обработке – омлет, запеченные, вареные; винегреты, фрукты, кремы, молочные кисели, мармелад, варенье, пастила, разнообразная выпечка.
Ограниченно: мясо домашней птицы отварное; колбасные изделия; из рыбы: лосось, семга, пикша, форель, макрель (эти продукты содержат пурины, но в них также есть ненасыщенные жирные кислоты, что нужно для жирового обмена); цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа, помидоры (до 2–3 шт. в день), зеленый лук, зелень петрушки, слива; сливочное масло, молоко (разрешено в качестве добавок в кашах, чае).
Рекомендуемые напитки: соки фруктовые, ягодные или овощные; морсы, особенно ценны морсы из брусники и клюквы; отвары шиповника и сухофруктов; чай с лимоном или некрепкий кофе с молоком; огуречный сок (способствует выведению из организма излишков пуринов; до 1 стакана в день); щелочные минеральные воды (маломинерализованные), а также содержащие органические вещества («Ессентуки № 17», нарзан, боржоми).
Исключаются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, соли. Немного уменьшено количество белков и жиров, а при лишнем весе уменьшают углеводы в рационе.
Рекомендуется исключить продукты: субпродукты: печень, мозги, сердце, язык; мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.); свинину и продукты из нее; кулинарные и другие жиры животного происхождения; разнообразные колбасы и копчености; соленую рыбу, жирные сорта рыбы – при обострении, икру; соленый сыр; шпинат, цветную капусту, соленые и маринованные овощи; все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т. д.); шоколад; малину, инжир; любые спиртные напитки; перец, горчицу, хрен; бобовые – ограниченно; лавровый лист, уксус и соль – ограниченно.
