Читаем без скачивания Прием у доктора Антипко - Леонид Антипко

Есть и другие заболевания, но они настолько редки, что оставим их специалистам, а поговорим о тех, что встречаются часто.

А как же быть с «остеохондрозом»? А никак. Во многих зарубежных странах этого термина, появившегося и распространившегося благодаря трудам советского невролога профессора Я.Ю. Попелянского, вообще не знают. И в конкретном случае лечат конкретное заболевание: болит голова — лечат патологию головного мозга или его сосудов; слабнет, немеет и болит нога — удаляют грыжу поясничного межпозвонкового диска, не сваливая на чаще всего просто постаревший позвоночник. Я ни с кем не спорю, моя точка зрения может кому-то не понравиться, но мой опыт требует лечить то, что можно объяснить, а остеохондроз — это, по моему мнению, — просто миф.

Что же это за болезни позвоночника?

У кого из нас не болела спина? Накануне непривычно тяжело поработал и вот утром не разогнуться, шагу не ступить без боли. Или просто сделал неловкое движение — и все! Вступил в спину приступ боли, ласково именуемый в народе «радик» — уменьшительное от радикулит. Вряд ли существует точная статистика, но подавляющее большинство населения планеты Земля знакомо с этой болью.

Ученые подсчитали — в 95 % случаев появление боли в спине не опасно и не требует особого лечения. Достаточно погреть спину, принять какое-либо обезболивающее средство, просто полежать и все проходит. Думаю, в этом причина огромного количества методов лечения боли в спине — от нагретого в кипятке кирпича (вспомните кинокомедию, где так исцелился пожилой пациент) и до экзотических заморских средств не ясно где и не ясно из чего изготовленных. То есть помогает все — только подождите немного. Вот об этих 95 % мы сейчас и поговорим, а если будет интересно, доберемся и до остальных 5 %, представляющих особый риск и требующих серьезного лечения.

Острая внезапная боль в поясничной области, появившаяся после тяжелой работы — это чаще всего проблема с межпозвонковыми суставами, так называемый спондилоартроз. Многим приходилось «подвернуть ногу» — острая боль быстро проходит, если вправить вывих, дернув за стопу. В противном случае, некоторое время спустя голеностопный сустав распухает, на него невозможно опереться и человек несколько дней хромает, а то и лежит в постели. Аналогично в межпозвонковом суставе смещение приводит к неприятным ощущениям, дискомфорту, а спустя 1–2 дня и к блокировке сустава, сопровождающейся болью, перекосом туловища и невозможностью ходить. Многие, перенесшие такой приступ пациенты, отмечают очень неприятное чувство беспомощности при выполнении самых простых движений, даже, извините, в туалет не добраться! Длится такой приступ несколько дней, и в народе бытует выражение — «сорвал спину» В дальнейшем такие эпизоды могут повторяться, большинство пациентов сами вырабатывают для себя методы спасения, и с периодичностью 2–3 раза в год повторяют уже знакомый сценарий. Иногда приступы могут надолго прекратиться, и пациент уверится, что именно принятая им таблетка или руки мануального терапевта так удачно «излечили» коварный остеохондроз. К сожалению, очередной приступ развеет это заблуждение.

На прием пришел пациент, который напомнил мне, что семнадцать лет назад с такой же острой болью в спине он уже был у меня. Я как-то поправил его позвоночник, и все прошло. Давал ли я ему какие-то рекомендации, он уже не помнит, а сейчас боль опять возникла, так что я должен еще раз поправить его спину, желательно, на более длительный срок.

Хуже обстоит дело, когда боль в спине (врачи называют ее «люмбаго» или «люмбалгия») дополняется появлением боли в ноге («ишиалгия») — при этом, как правило, боль в ноге появляется после нескольких эпизодов поясничной боли.

Появление боли в ноге — это уже серьезный симптом. В таком случае можно говорить о «диско-корешковом конфликте» то есть развивается ситуация, когда межпозвонковый диск воздействует на нервный корешок, фактически сдавливает его.

Есть различные стадии этого воздействия. Межпозвонковый диск на первых порах под действием оказываемого на него давления выпячивается и незначительно сдавливает нервные образования.

Такая ситуация называется выпячивание или протрузия.

При продолжении воздействия травмирующего фактора степень выпячивания увеличивается и смещенный в позвоночный канал диск значительно сдавливает нервные корешки. Это и есть выпадение диска или грыжа, по латыни — пролапс. Впоследствии грыжа может сместиться, как бы оторваться от межпозвонкового диска, тогда говорят о секвестрированной грыже. Наконец, при длительно существующем процессе, мягкая по консистенции грыжа межпозвонкового диска превращается в костное образование, называемое «остеофит».

Выпячивание, выпадение диска или наличие остеофита, то есть окостеневшей грыжи — это детали, важные для врача. В любом случае пациент ощущает результат «диско-корешкового конфликта» в виде сильной боли в ноге и, возможно, нуждается в помощи уже не невропатолога, а нейрохирурга.

Стрелкой показана грыжа Шморля.

Особняком стоит «страшный» диагноз — грыжа Шморля. Как часто пациенты требуют срочной консультации и связи с обнаруженной у них этой самой болезнью! Сразу определимся — грыжа Шморля не требует лечения. Немецкий ученый по фамилии Шморль описал проникновение ядра межпозвонкового диска в тело смежного позвонка.

Эта грыжа расположена вдали от нервных образований и не вызывает боли. Может быть, дело в том, что эта ситуация хорошо видна на обычной рентгенограмме и ее так часто выявляют в поликлинике? Гораздо важнее то, что описанные Шморлем изменения свидетельствуют о снижении прочности позвонка. В молодом возрасте это болезнь Шейерман-Мау, которая встречается у юношей. В пожилом возрасте грыжа Шморля встречается у пожилых женщин при остеопорозе. Такая грыжа не требует удаления, а вот причина, приведшая к ней, нуждается в специальном нехирургическом лечении.

Большие неприятности человеку приносит нарушение правильного взаиморасположения позвонков — смещение или спондилолистез.

Смещение позвонка (спондилолистез).

Причиной такого смещения может явиться врожденная патология — дефект дуги позвонка, травма позвоночника или нарушение фиксирующей функции межпозвонкового диска вследствие его дегенерации. Как правило, при спондилолистезе боль в позвоночнике появляется в положении стоя, или при наклоне, особенно при длительной работе в положении наклонившись. Для выявления этой патологии опытному врачу достаточно простого осмотра, на обычной рентгенограмме смещение хорошо выявляется, а вот лечение достаточно непростое. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и от фиксации специальным бандажом, требуется достаточно сложное оперативное вмешательство, так называемая стабилизация.

Хотя мы ведем речь о заболеваниях позвоночника, то есть о состояниях, возникших без явной видимой причины (например, удара, падения и т. п.), придется сказать несколько слов и о переломах позвонков.

Магниторезонансная томограмма переломов позвоночника.

Думаю, травме позвоночника и спинного мозга надо посвятить отдельную книгу. Проблема очень серьезная и, тем не менее, возможна ситуация, когда травмы — падения, удара не было, а у пациента, жалующегося на боль в спине, на рентгенограмме выявляется перелом позвонка. Такое явление — перелом без травмы — врачи называют «патологический перелом», то есть возникший вследствие болезни. Чаще всего такой болезнью является остеонороз — потеря костями кальция и утрата прочности. Это заболевание наблюдается у женщин старшего возраста, в менопаузе. Позвонок, утративший вследствие болезни прочность, ломается практически без причины — при кашле, неловком движении, подъеме небольшой тяжести. Такая же причина перелома — утрата прочности — наблюдается при поражении позвонка доброкачественной опухолью или метастазом злокачественного новообразования другого органа.

В отличие от опухолей позвоночника, проявляющихся, прежде всего сильной болью в спине, признаками опухоли спинного мозга являются слабость в ногах, онемение, судороги и нарушения мочеиспускания и дефекации. Связано что с тем, что спинной мозг, сдавленный растущей опухолью, плохо выполняет свои функции — обеспечение конечностей двигательной активностью и чувствительностью. Раньше диагностика опухоли спинного мозга была довольно затруднительной. К нейрохирургу такие больные попадали на поздней стадии заболевания при развитии паралича конечностей. Для установления диагноза «опухоль спинного мозга» требовалось проведение люмбальной пункции и введение в позвоночник специального контрастного вещества. Теперь же благодаря методу магниторезонансной томографии диагностика не представляет трудности, и опухоли спинного мозга выявляются на ранней стадии заболевания.