Читаем без скачивания Факультетская терапия. Тестовые задания - Коллектив авторов

Инфаркт миокарда (ИМ). Эпидемиология. Факторы риска. Патогенез. Первичный, повторный, рецидивирующий ИМ. Инфаркт миокарда с Q-зубцом и без Q-зубца. Классификация инфаркта миокарда по локализации. Стадии инфаркта миокарда. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические проявления острой стадии ИМ: типичный и атипичные варианты.

Диагностика инфаркта миокарда. Инструментальные методы: изменения ЭКГ, их стадийность; эхокардиография. Лабораторная диагностика (изменения в общем анализе крови, роль ферментной диагностики: миокардиальные тропонины, креатинфосфокиназа и ее MB-фракция, трансаминазы).

Осложнения ИМ: острая недостаточность кровообращения (кардиогенный шок, отек легких), нарушения ритма и проводимости, острая и хроническая аневризма сердца, разрывы миокарда, тампонада сердца, постинфарктный синдром Дресслера.

Этапное лечение ИМ. Врачебная тактика в различные периоды заболевания. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Купирование болевого приступа. Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Методы экстренной реваскуляризации миокарда (тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика). Принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Диспансеризация. Прогноз и трудовая экспертиза.

Гипертоническая болезнь (ГБ). Определение. Понятия «артериальная гипертония» и «гипертоническая болезнь», их различие. Причины артериальной гипертонии. Понятие о прессорной и депрессорной системах, эндотелиальной дисфункции, мозаичной теории I. Page. Критерии артериальной гипертонии. Основные группы симптоматических артериальных гипертоний.

Классификация артериальной гипертонии по степени повышения АД. Органы-мишени артериальной гипертонии. Классификация артериальной гипертонии (3 стадии) в зависимости от поражения органов-мишеней. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Клинические проявления (симптомы и синдромы) артериальной гипертонии. Лабораторные и инструментальные признаки поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов сетчатки). Суточное мониторирование АД.

Цели и принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентов с гипертонической болезнью. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы их действия. Понятие о комбинированной терапии. Методы первичной и вторичной профилактики при гипертонической болезни.

Нарушения ритма и проводимости сердца. Электрофизиологические механизмы аритмий. Возможности установления этиологии при различных видах нарушений ритма и проводимости сердца. Методы диагностики: ЭКГ, чреспищеводная электрография, электрофизиологическое исследование. Роль нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца. Классификация антиаритмических препаратов. Роль препаратов, не оказывающих прямого антиаритмического действия. Интервенционные методы лечения аритмий.

Экстрасистолия. Классификация по прогнозу. Показания к лечению желудочковой и наджелудочковой аритмии. Принципы выбора антиаритмического препарата. Методы контроля эффективности лечения. Показания к радиочастотной аблации.

Пароксизмальные тахикардии. Дифференциальный диагноз при тахикардиях с широким комплексом QRS. Специальные методы диагностики (чреспищеводная стимуляция, ЭФИ). Роль вагусных проб в купировании пароксизмальных тахикардий. Значение коронарографии в определении этиологии желудочковых тахикардий. Радиочастотная аблация как метод выбора в лечении отдельных видов пароксизмальной тахикардии. Принципы подбора медикаментозной терапии. Критерии эффективности лечения. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Мерцательная аритмия (MA). Этиология. Эпидемиология. Классификация мерцательной аритмии. Методы верификации диагноза при пароксизмальной форме мерцательной аритмии.

Принципы подбора профилактической антиаритмической терапии при пароксизмальной форме MA. Показания к экстренному и плановому восстановлению синусового ритма. Роль чреспищеводной эхокардиографии. Электрическая дефибрилляция. Принципы урежающей ритм терапии при постоянной форме MA.

Профилактика тромбоэмболических осложнений при различных формах MA. Возможности интервенционного лечения. Показания к имплантации постоянного ЭКС при различных формах мерцательной аритмии. Прогноз.

AB-блокады. Этиология. ЭКГ-диагностика. Методы верификации диагноза при преходящих AB-блокадах. Показания к имплантации постоянного ЭКС. Возможности медикаментозного лечения у больных с АВ-блокадами.

Сердечная недостаточность. Определение. Современные представления о патогенезе хронической сердечной недостаточности. Характер изменений гемодинамики (системной и регионарной) при недостаточности кровообращения. Роль почек и эндокринных факторов в возникновении нарушений водно-электролитных нарушений.

Острая и хроническая недостаточность кровообращения. Классификации хронической недостаточности кровообращения (NYHA, Стражеско – Василенко). Клинические проявления лево-и правожелудочковой недостаточности кровообращения.

Диагностика недостаточности кровообращения. Роль инструментальных методов исследования (ЭКГ, эхокардиография, рентгеновские методы) в диагностике недостаточности кровообращения.

Лечение. Лечебный режим, диета. Особенности врачебной тактики с учетом основного патологического процесса и стадии недостаточности кровообращения. Лекарственная терапия: основные группы препаратов, использующиеся в лечении недостаточности кровообращения (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры). Показания и противопоказания к использованию сердечных гликозидов у больных с недостаточностью кровообращения. Оксигенотерапия. Экстренная помощь при сердечной астме и отеке легких. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Прогноз и трудовая экспертиза.

Тестовые задания для контроля знаний

1. Артериальная гипертензия 1-й степени характеризуется повышением систолического АД до:

а) 130–149 мм рт. ст.

б) 130–159 мм рт. ст.

в) 140–159 мм рт. ст.

г) 140–169 мм рт. ст.

2. Ангиопатия сетчатки:

а) характерна для 1-й, 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

б) характерна для 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

в) характерна для 3-й стадии гипертонической болезни

г) не характерна для гипертонической болезни

3. Гипертонический криз может осложняться развитием:

а) носового кровотечения

б) острого нарушения мозгового кровообращения

в) отека легких

г) всех вышеперечисленных состояний

4. Противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ является:

а) гипокалиемия

б) лечение петлевыми диуретиками

в) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

г) двусторонний стеноз почечных артерий

5. Метопролол выпускается в таблетках по:

а) 0,25 и 0,5 мг

б) 2,5 и 5 мг

в) 25 и 50 мг

г) 250 и 500 мг

6. Артериальная гипертензия 3-й степени характеризуется повышением диастолического АД:

а) ≥ 90 мм рт. ст.

б) ≥ 100 мм рт. ст.

в) ≥ 110 мм рт. ст.

г) ≥ 120 мм рт. ст.

7. Гипертрофия левого желудочка:

а) характерна для 1-й, 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

б) характерна для 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

в) характерна для 3-й стадии гипертонической болезни

г) не характерна для гипертонической болезни

8. Для купирования гипертонического криза может быть использован:

а) периндоприл

б) нифедипин

в) валсартан

г) бисопролол

9. Первичный гиперальдостеронизм также называется:

а) синдромом Конна

б) синдромом Коннора

в) синдромом Конрада

г) синдромом Корнуэла

10. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением систолического АД до:

а) 140–159 мм рт. ст.

б) 150–169 мм рт. ст.

в) 160–179 мм рт. ст.

г) 170–189 мм рт. ст.

11. При 3-й стадии гипертонической болезни систолическое АД:

а) всегда превышает 160 мм рт. ст.

б) всегда превышает 180 мм рт. ст.

в) всегда превышает 200 мм рт. ст.

г) может быть различным, иногда нормализуется

12. Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов является:

а) бронхиальная астма

б) тиреотоксикоз

в) гипокалиемия

г) анемия

13. Лозартан выпускается в таблетках по:

а) 1 мг

б) 2,5 мг

в) 5 мг

г) 50 мг

14. Артериальная гипертензия 1-й степени характеризуется повышением диастолического АД до:

а) 85–94 мм рт. ст.

б) 90–99 мм рт. ст.

в) 95–104 мм рт. ст.

г) 100–109 мм рт. ст.

15. К развитию симптоматической артериальной гипертензии приводят все нижеперечисленные состояния, кроме:

а) фибромускулярной дисплазии почечных артерий