За период с 1998 г. по 2003 г. число муниципальных образований с высоким уровнем болезненности алкогольными психозами увеличилось в 3,5 раза, с 7 до 25, а число муниципальных образований с низким уровнем болезненности этой патологией сократилось с 22 до 6 (табл. 41).
Таблица 40
Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню болезненности алкогольными психозами
Таблица 41
Распределение муниципальных образований Свердловской области по уровню болезненности алкогольными психозами
Результаты ранжирования муниципальных образований области и их распределения на группы по уровню заболеваемости алкогольными психозами во многом совпадали с результатами, полученными в отношении болезненности.
Из данных, приведенных в табл. 42, видно, что первые ранговые места и в этом случае заняли города Волчанск и Карпинск. При распределении муниципальных образований на группы по уровню заболеваемости алкогольными психозами (1-я группа – МО с низким уровнем заболеваемости, до 10 случаев на 100 тыс. населения; 2-я группа– МО со средним уровнем заболеваемости, 10–70 случаев на 100 тыс. населения; 3-я группа– МО с высоким уровнем заболеваемости, более 70 случаев на 100 тыс. населения) также выявлено резкое увеличение количества муниципальных образований с высоким уровнем заболеваемости (с 2 в 1998 г. до 15 в 2003 г.) (табл. 43).
Одним из важных показателей, используемых для оценки эпидемиологической ситуации, является смертность от отравлений этанолом. За период с 1998 г. по 2003 г. ситуация в области значительно ухудшилась. Показатель смертности увеличился в 2,2 раза – с 23,7 до 51,8 случая на 100 тыс. населения (рис. 26). Отрадно отметить наблюдаемое в последующие два года снижение смертности по данной причине. Однако для оптимизма, к сожалению, повода нет, так как снижение показателя в основном связано с исключением из практики такого диагноза, как «отравление суррогатами алкоголя», который в статистических показателях часто отождествлялся с отравлением этанолом («отравления алкоголем и его суррогатами»).
Таблица 42
Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню первичной заболеваемости алкогольными психозами
Таблица 43
Распределение муниципальных образований Свердловской области по уровню первичной заболеваемости алкогольными
Рис. 26. Динамика изменений показателя смертности от отравления этанолом в Свердловской области в 1998–2005 г.
Из данных, отражающих ранжирование муниципальных образований Свердловской области по этому показателю, видно, что наименее благополучная ситуация – в городах Нижняя Тура и Полевской, в Тавдинском районе (табл. 44).
Таблица 44
Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню смертности от отравлений этанолом
Таблица 45
Распределение муниципальных образований Свердловской области по уровню смертности от отравлений этанолом
Что же касается результатов распределения муниципальных образований по группам в зависимости от уровня смертности от отравления этанолом, то они свидетельствуют о резком ухудшении ситуации – количество муниципальных образований с высоким уровнем смертности возросло с 5 в 1998 г. до 23 в 2003 г., а количество муниципальных образований с низким уровнем смертности снизилось за этот период с 8 до 1 (табл. 45).
Исследования с использованием трех разных показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку, связанную с употреблением алкоголя в Свердловской области, позволили сделать следующее заключение. Во-первых, эпидобстановка имеет ярко выраженную тенденцию к ухудшению, на что указывают данные по таким тяжелым последствиям, как развитие алкогольных психозов и смертность по причине отравлений алкоголем. Во-вторых, отмечается уход из-под внимания здравоохранения больных алкоголизмом, и это обстоятельство, на наш взгляд, может служить причиной увеличения тяжелых исходов болезни.
При анализе показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию на территории Свердловской области, обнаружена значительная вариабельность их в различных муниципальных образованиях, в связи с чем было проведено исследование с использованием интегрального показателя алкогольного неблагополучия территорий. Для этого с помощью методики, разработанной в НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем» [8], на основании трех показателей (болезненность алкоголизмом, алкогольными психозами и смертность от отравлений этанолом) мы рассчитали соответствующие ИП. Выполненное на их основе ранжирование муниципальных образований показало, что в последние годы наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация наблюдалась в городах Красноуральск, Волчанск, Качканар и Полевской (табл. 46).
Таблица 46
Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню интегрального показателя (ИП) алкогольного неблагополучия
Следует отметить, что муниципальные образования значительно различаются по этому индексу. Так, например, в 2003 г. у занимавшего первое ранговое место Красноуральска ИП был равен 0,72, а у занимавшего 53-е ранговое место Дегтярска – только 0,07. Выявление причин столь резкой дифференциации эпидемиологической ситуации на территории субъекта Федерации является важным этапом выработки региональной политики в сфере борьбы с алкоголизмом и его последствиями.
3.2.2. Факторы, влияющие на распространение алкоголь-обусловленных заболеваний и их последствий в Свердловской области
На распространение в муниципальных образованиях Свердловской области алкоголь-обусловленных заболеваний влияют три группы факторов: социально-экономические, демографические и уровень развития наркологической и психиатрической служб.
Первоначально для исследований факторов, формирующих различные уровни заболеваний, связанных с употреблением алкоголя в муниципальных образованиях Свердловской области, были использованы традиционные методы анализа.
Из приведенных в табл. 47 данных видно, что в муниципальных образованиях, где имеются участковые наркологи и развернуты наркологические койки, уровень распространенности всей связанной с употреблением алкоголя патологии выше. Объясняется это тем, что наличие в муниципальных образованиях наркологической службы позволяет в большей степени выявлять и регистрировать лиц с алкоголь-обусловленной патологией и тем самым в большей степени уменьшать «теневую» часть фактической заболеваемости.
Таблица 47
Показатели, характеризующие распространенность алкоголь-обусловленной патологии и её последствий в муниципальных образованиях Свердловской области с разными уровнями развития наркологической службы
Указанное обстоятельство чрезвычайно важно, поскольку активное выявление и последующее лечение лиц, страдающих алкоголизмом, несомненно, положительно сказывается на здоровье населения.
Для оценки влияния социально-экономических факторов было проведено сравнение показателей болезненности алкоголизмом, алкогольными психозами и смертности от отравления этанолом в двух группах муниципальных образований с разными уровнями зарегистрированной безработицы.
Таблица 48
Показатели распространенности алкоголь-обусловленной патологии и её последствий в муниципальных образованиях Свердловской области с разным уровнем безработицы
Из данных, приведенных в табл. 48, видно, что распространенность алкоголь-обусловленной патологии в целом выше в муниципальных образованиях с более высоким уровнем безработицы. Следовательно, можно говорить о влиянии социально-экономической ситуации на развитие этого вида болезней.
Для подтверждения вышеуказанного заключения на следующем этапе исследований нами на основании 8 переменных показателей социально-экономического развития территорий (средняя заработная плата, средняя обеспеченность жильем, доля жилья, оборудованного центральным водоснабжением и отоплением, объем розничной торговли на душу населения, уровень безработицы, показатель зарегистрированных преступлений и выявляемость лиц, совершивших преступления) был проведен расчет интегрального показателя социально-экономического благополучия муниципальных образований области (табл. 49).
