Чтобы принять индивидуальное решение о прививке и выбрать для этого подходящее время, необходимо, помимо официальных рекомендаций, знать еще некоторые факты.
• Каждая прививка — это действительно риск для ребенка, т. к. зачастую вводится чужеродный белок, и мы не знаем, как тот или иной ребенок отреагирует на него.
• Прививка может послужить пусковым моментом или усилить заболевания, которые сами по себе могли бы протекать в более легкой форме или не проявиться вообще.
• Надо, безусловно, признать, что создается большая перегрузка иммунной системы большим количеством компонентов комплексных вакцин.
• Прививки влияют на иммунную систему, что может вести к развитию аллергий и аутоиммунных заболеваний. Примером тому может служить рост сахарного диабета, аутизма, ревматоидных заболеваний в странах с обязательным прививочным календарем. Но надо сказать, что достоверной статистики по этим вопросам нет, полномасштабных исследований не проводилось, поэтому сложно как подтвердить, так и опровергнуть эти факты.
• Многие вакцины содержат токсические компоненты в своем составе, такие как ртутные соединения, фосфат алюминия или гидроокись алюминия, формальдегид.
• Противники прививок особенно возражают против алюминия, который никак не показан организму, реагирующему на алюминий образованием гранулем (небольших узелков в тканях), возникающих вокруг инородных тел. Но более подходящей субстанции для производства некоторых прививочных материалов пока не найдено. А связь между такими дозами алюминия и болезнью Альцгеймера (преждевременная старческая деградация с отложениями алюминия в мозгу) до сих пор пока не доказана, как, впрочем, и не установлена окончательно роль алюминия при этой болезни.
• Зачастую родители испытывают чрезмерный страх перед детскими инфекциями и недостаточно верят в целительные силы своего ребенка.
Теперь давайте рассмотрим каждую прививку отдельно.
Противостолбнячная и противодифтерийная прививки
Прививочный материал обеих вакцин содержит анатоксины, т. е. ослабленные токсины, вырабатываемые возбудителями этих заболеваний. Оба они входят в состав комбинированных вакцин — АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш), АДС (дифтерия, столбняк) и щадящей вакцины АДС-М. Согласно последнему российскому календарю против столбняка дети получают прививку в возрасте 3-4-5-6 месяцев, потом следует ревакцинация в 18 месяцев и далее в 7 лет. При введении анатоксина в организме ребенка должны вырабатываться антитела. Это белки группы иммуноглобулинов, образующиеся в организме человека при попадании в него некоторых веществ (антигенов) и нейтрализующие их вредное действие.
Однако существуют исследования, которые говорят о том, что 2-3-месячные младенцы не способны образовывать антитела после первой прививки, более того, они теряют остаточные антитела, переданные им матерью. После второй прививки в 4 месяца образование антител еще недостаточно, а после третьей прививки в 6 месяцев образуется небольшое количество антител. Лишь только после четвертой прививки в 18 месяцев начинается интенсивная выработка антител, которая может продолжаться несколько лет.
Противостолбнячный анатоксин считается одним из самых безопасных. Но само заболевание очень тяжелое, часто со смертельным исходом. Однако столбняк встречается крайне редко. Риск заболеть столбняком для ребенка первого года жизни ничтожен.
Дифтерия — тоже довольно тяжелое заболевание. Прививки делаются по такому же графику, как и против столбняка. Анатоксин дифтерии более токсичен, чем у столбняка, поскольку материал для инъекций получают от лошадей. Старые опытные педиатры говорили все время, что с тех как стали проводить вакцинацию, дифтерия уже не представляет такой опасности, как раньше, и заболевание стало редким. Однако с распадом СССР в 1991–1992 годах в России и странах СНГ отмечалась крупная вспышка дифтерии с тяжелым течением и смертельными исходами. Впоследствии появился ряд научных работ, позволяющих выяснить причины «возрождения» дифтерии. Так уже упомянутый ученый А. Коток в своей книге «Прививки в вопросах и ответах» приводит следующие данные.
• Дифтерия — болезнь «социальная», следовательно, такая вспышка не была бы возможна, если бы не резкое ухудшение жизни населения и не развал служб здравоохранения в указанные годы.
• Когда-то дифтерия была болезнью детского возраста, сегодня ею болеют преимущественно люди старшего возраста.
• Болезнь в основном поражает лиц из специфических групп риска. Это наркоманы, алкоголики, беженцы, бродяги, т. е. люди, ведущие антисоциальный образ жизни. Это не означает, что дифтерией не может заболеть здоровый нормальный человек из хороших социальных условий, но шансы его заболеть и серьезно пострадать от болезни намного ниже.
Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что риск для ребенка первого года жизни заболеть дифтерией крайне низок. Поэтому можно предположить, что ничего страшного не произойдет, если ребенок будет привит от дифтерии и столбняка позже сроков прививочного календаря, скажем, ближе к году. Естественно, решение следует принимать с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного ребенка.
Прививка против коклюша
Прививка против коклюша проводится вместе с прививками против дифтерии и столбняка в составе вакцины АКДС. Прививочный материал изготавливается из целых мертвых микробов. Считается, что дифтерийный и столбнячный компоненты вакцины — это очищенные токсоиды и они не несут большой угрозы. Цельноклеточный компонент коклюшной вакцины хуже очищен и токсичен, и врачи высказывали опасение, что это может привести к поражению мозга. Были проведены широкие исследования, после которых многие эксперты придерживаются мнения, что эти прививки влияют на возникновение или характер протекания неврологических заболеваний.
Итак, в грудном возрасте, начиная с трех месяцев, с промежутком в 4–6 недель должны быть сделаны три прививки, но коклюшный компонент в связи с явными побочными действиями следует давать не в более высокой дозе, а малыми дозами, что обеспечивает только «минимальную» защиту. Следующая прививка через 6-12 месяцев должна вести к интенсивной выработке антител, чем, как предполагалось, и обеспечивается многолетняя защита. Однако, как показывает практика, что даже 3-4-кратно привитые дети заболевали коклюшем в возрасте пяти лет. При изучении этого феномена оказалось, что вакцина против коклюша создает слабый по напряженности и продолжительности иммунитет и никак не влияет на распространение инфекции. Наибольшей опасности подвергаются недоношенные и грудные дети в возрасте 3–6 месяцев (в этом возрасте коклюш наиболее опасен), т. к. сделанные в этом возрасте прививки защитить не могут, о чем было упомянуто раньше. Более того, они не позволяют перенести болезнь естественным образом (раньше коклюшем болели дети в возрасте после двух лет) и приобрести к ней пожизненный иммунитет, в результате чего резко возросла заболеваемость коклюшем подростков и взрослых. Теперь маленькие дети заражаются от утративших недолгий прививочный иммунитет подростков и взрослых, у которых болезнь протекает в стертой форме. А поскольку и матери сегодняшних младенцев были привиты в детстве и утратили иммунитет к коклюшу, то они не могут передать никакой защиты своим детям.
Таким образом, исследователи и практические врачи вынуждены признать, что коклюш сегодня случается все чаще и чаще в самом опасном возрасте — до полугода. Кроме того, российскими учеными установлено, что вакцина АКДС — самая реактогенная среди всех существующих вакцин. Прививка против коклюша может быть оправдана только по особым показаниям — при определенных легочных и сердечных заболеваниях у младенцев или при очень стесненных жилищных условиях с большим количеством детей. Хотя и это вызывает сомнение. Мы в своей практике часто рекомендуем делать ребенку щадящую АДС-М вакцину, в которой исключен коклюшный компонент, в возрасте ближе к году.
Прививка против полиомиелита
Полиомиелит — эпидемический детский паралич практически исчез в развитых странах. В России полиомиелит не регистрируется с 1998 года, а в 2002 году страна была сертифицирована ВОЗ как свободная от полиомиелита. Но ежегодно во многих странах с высоким прививочным уровнем регистрируются единичные случаи полиомиелита. Чем это вызвано? Существуют два различных вида вакцины: мертвая вакцина для инъекций (по Солку) и известная у нас «живая» вакцина для приема внутрь (по Себину). Первые прививки от полиомиелита делались мертвой вакциной по Солку путем инъекций, но оказалось при исследовании, что инактивировать вирус очень трудно, в результате эффективность вакцины оказалась сомнительной и практика подтвердила это. В США в 60-х годах была крупная вспышка полиомиелита, которая была признана прививочной. Кроме того, исследования тех лет обнаружили очень невысокую эффективность этой вакцины, т. е. она не решала проблему эпидемий. Вакцина Себина дается через рот в каплях, чтобы вирусы сразу попадали в кишечник. Но тогда идет выделение вируса из кишечника привитого ребенка примерно в течение двух месяцев, и контактирующие с ним люди невольно тоже вакцинируются вирусом, т. е. возникает вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП).
