В течение семи дней после прививки у ребенка может развиваться легкая диарея или (редко) рвота. Более тяжелых реакций вакцина не вызывает. Если у ребенка ослаблена иммунная система (например, у него ВИЧ, или он принимает стероидные препараты), то перед тем, как делать прививку, следует поговорить с врачом.
Глава 32. Костно-мышечные проблемы
Скелетно-мышечная система
Артрит
Артрит — это воспаление суставов, сопровождающееся отеком, покраснением, местным повышением температуры и болью. Обычно артриты считают болезнью пожилых людей, но они могут развиться и у детей. Существует 4 основных типа артрита, которые могут возникать в детском возрасте.
Токсический синовит тазобедренного сустава
Это самая распространенная форма артрита у детей. Она может развиваться внезапно в возрасте от 2 до 10 лет и затем через какое-то время самостоятельно проходит без серьезных последствий. Самая распространенная причина — вирус, поэтому это нарушение часто развивается после респираторных инфекций. Лечение включает покой и прием противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен), что ускоряет выздоровление.
Бактериальная инфекция
Бактериальная инфекция сустава вызывает боль, в результате чего ребенок начинает хромать или старается не опираться на больную ногу. При поражении сустава руки малыш старается ограничить движения. Кроме того, бактериальная инфекция сопровождается повышением температуры тела. При появлении таких симптомов следует сразу обратиться к врачу. Инфекция тазобедренного сустава может иметь тяжелую форму и требует своевременной диагностики и лечения (обычно направляют к ортопеду). Может потребоваться аспирация сустава, хирургический дренаж и внутривенное введение антибиотиков.
Лаймская болезнь
Черноногие клеши переносят инфекцию, вызывающую форму артрита, которую называют лаймской болезнью (так как впервые ее диагностировали у ребенка из Старого Лайма, Коннектикут). Первым признаком являются высыпания в месте укуса (а также в других областях) в форме красного пятна со светлым ореолом. Позже развиваются симптомы, напоминающие грипп, — головная боль, лихорадка, озноб, отек желез, утомляемость и мышечные боли. Через недели или месяцы часто развивается артрит.
Для лечения тяжелого артрита назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Со временем симптомы постепенно исчезают. Иногда высокие дозы антибиотиков применяют для лечения хронической рецидивирующей лаймской болезни. Однако педиатры не рекомендуют профилактический прием антибиотиков при любом укусе клещей (вследствие стоимости лекарств, возможных побочных эффектов и риска развития устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий). Мы также не рекомендуем брать анализ крови на лаймскую болезнь сразу после укуса, так как у ребенка еще не будет достаточного количества антитител.
Лучше не водить ребенка в зараженные клещом области, которые могут включать лесистую местность, высокую траву и болота. Отправляясь на природу, следует надеть защитную одежду (рубашку с длинными рукавами, штанины заправить в носки) и использовать репелленты с инсектицидом, который называется ДЭТА. Болезнь Лайма почти всегда легко вылечить антибиотиками, даже при развитии артрита.
Как удалить клеща
1. Осторожно протрите область укуса смоченной в спирте ваткой.
2. С помощью пинцета или пальцев (защитив их тканью) ухватите клеща в области головы как можно ближе к коже.
3. Прилагая легкое, но постоянное усилие, вытащите клеща. Прежде чем его выбрасывать, убедитесь, что он мертв. (Или сохраните клеща и покажите врачу.)
4. Вытащив клеща, протрите место укуса спиртом или мыльной водой.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
Ранее это заболевание называли ювенильным ревматоидным артритом или ювенильным хроническим артритом. Это самая распространенная форма хронического воспаления суставов у детей. ЮРА — сложное заболевание, которое нелегко диагностировать и трудно понять. Симптомы обычно включают устойчивую тугоподвижность суставов, отек одного или нескольких суставов, боль и необъяснимую лихорадку. При появлении у ребенка каких-либо из этих симптомов, а также при необычных изменениях походки, особенно по утрам и после сна, обратитесь к врачу. Удивительно, но в большинстве случаев при появлении первых симптомов ребенок на боль не жалуется.
Чаще всего ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте от 3 до 6 лет или во время пубертатного периода. До года и после 16 лет ЮРА, как правило, не возникает. Хотя это заболевание может нарушать дееспособность, при должном лечении большинство детей полностью выздоравливают, и после пубертатного периода заболевание исчезает.
Хотя точная причина ЮРА неизвестна, свой вклад в его развитие может вносить комбинация разных факторов. Исследователи полагают, что у детей с нарушениями иммунной системы ЮРА может провоцироваться вирусной инфекцией. У здоровых детей вирус может вызывать легкое заболевание, которое быстро проходит, но если иммунная система реагирует на вирусы слишком сильно, то развиваются воспаление, отек, боль и повреждение сустава.
Признаки, симптомы и долговременные эффекты зависят от типа ЮРА. Например, системный ЮРА вызывает не только лихорадку и суставную боль, но и повреждение внутренних органов. При этом может развиваться воспаление наружной оболочки сердца (перикардит) или сердечной мышцы (миокардит), воспаление оболочки легких (плеврит) или самой легочной ткани (пневмонит). Реже воспаление может поражать головной мозг и его оболочки (менингоэнцефалит).
Два других типа ЮРА — олигоартрит (поражающий один или два сустава) и полиартрит (поражающий несколько суставов). Олигоартрит может осложняться воспалением глаз, ведущим к развитию глаукомы или катаракты. Олигоартрит — самая распространенная форма ЮРА, имеющая самый лучший прогноз. Чаще олигоартритом страдают девочки.
Лечение
В лечении ЮРА и других форм артрита сделан заметный прогресс, так что заболевание удается полностью контролировать. Лечение зависит от вида артрита. Оно может включать прием лекарств, лечебную гимнастику, физиотерапию и наложение фиксирующих повязок. Очень важно точно выполнять все рекомендации врача.
При ЮРА лечение направлено на уменьшение воспаления. Сначала могут назначить аспирин (это один из тех редких случаев, когда детям назначают аспирин), так как это безопасный и недорогой противовоспалительный препарат. Однако он может вызывать побочные реакции, например раздражение желудка. Кроме того, так как аспирин может способствовать развитию синдрома Рейе, его прием следует прекратить, если ребенок заболеет ветряной оспой или гриппом. Если аспирин не помогает или оказывает побочные эффекты, его заменяют нестероидным противовоспалительным препаратом (НСПВП) нового поколения. Как и аспирин, НСПВП действуют быстро, но реже оказывают побочные эффекты.
При поражении нескольких суставов все чаще используют лекарства, тормозящие разрастание тканей суставной оболочки, а также противовоспалительные препараты. Подобное лечение проходит под контролем ревматолога, к которому направляют детей, если ЮРА имеет тяжелую форму и не поддается лечению обычными средствами. Эта терапия проводится под тщательным врачебным контролем, но значительно повышает качество жизни детей.
Существуют и другие эффективные подходы к лечению артрита одного или двух суставов. Например, в больные суставы можно инъецировать противовоспалительные препараты на основе стероидов — это позволяет быстро восстановить функции даже сильно пораженных суставов.
Хотя способов профилактики ЮРА не существует, можно замедлить прогрессирование заболевания. Это потребует от родителей определенных усилий — например, придется заставлять ребенка делать лечебную гимнастику, когда ему больно пошевелиться. Однако это необходимо, так как если малыш с ЮРА не будет двигаться, боль и деформация усилятся.
К ЮРА приходится приспосабливаться, причем не только больному ребенку, но также его родителям и родственникам. Сообща вы сможете значительно снизить вероятность развития необратимых повреждений. Если вам нужна поддержка, педиатр порекомендует соответствующую организацию.
О-образное и Х-образное искривление ног
Если у ребенка до трех лет ноги кажутся вывернутыми наружу в коленях, это, скорее всего, нормально. Посмотрите на других детей, у них редко бывают абсолютно прямые ноги. На самом деле у многих детей от года до двух ноги кажутся О-образными, а у детей от трех до шести лет — X-образными. Ноги выпрямляются лишь к 9—10 годам.
Чаще всего подобные «искривления» — всего лишь вариация нормы, они не требуют лечения. К подростковому возрасту ноги становятся прямыми и выглядят абсолютно нормально. Корсеты, корректирующая обувь и лечебная гимнастика бесполезны.
