При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.
При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию (использование кислорода в лечебных целях). Оксигенотерапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся синюшностью (цианозом) кожных покровов, учащением сердечных сокращений, снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.). Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30–60 минут несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Вдыхание чистого кислорода может оказывать токсическое действие на организм, что проявляется сухостью во рту, чувством жжения за грудиной, болями в грудной клетке, судорогами и др. В связи с этим обычно используется газовая смесь, содержащая до 80 % кислорода (чаще всего 40–60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. В стационарах оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60–70 % гелия и 30–40 % кислорода. При отеке легких применяется смесь, содержащая 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
При сборе мокроты необходимо учитывать ее количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. При вскрывшейся полости в легочной ткани у больного начинает выделяться много мокроты. Возможно появление кровянистой мокроты или прожилок крови в ней. Появление крови в мокроте указывает на легочное кровотечение. Все это должно насторожить медицинскую сестру. Об этом она должна немедленно сообщать врачу. В течение дня сплевывать мокроту больной должен в специальную плевательницу из темного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измерения количества мокроты ее переливают в дальнейшем в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в темном прохладном месте.
Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Для исследования в лабораторию направляются либо утренняя мокрота, полученная после сна, либо все суточное количество мокроты. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3–5 мл. Медицинская сестра должна следить за чистотой плевательниц. Для этого ежедневно их нужно промывать теплой водой и кипятить в течение 30 минут в растворе гидрокарбоната натрия 2 %. На дно плевательницы необходимо наливать растворы карболовой кислоты 5 %, перманганата калия 2 % или хлорамина 3 %. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию. В противотуберкулезных медицинских учреждениях мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.
Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти удобное положение, которое усиливает отделение мокроты, – это называется позиционным дренажем. При одностороннем воспалительном процессе больной должен лежать на здоровом боку. Позиционный дренаж проводится 2–3 раза в день по 20–30 минут. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной регулярно выполнял данные процедуры.
При легочном кровотечении больному назначается полный покой. Ему следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладется пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем кровотечению, применяются противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту.
В случае появления болей медицинская сестра должна помочь найти больному наиболее удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.
При ознобе необходимо согреть больного. Нужно обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем, если температура тела повышается значительно, на голову следует положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Больной не должен находиться в мокром белье.
Диета. При отсутствии сопутствующих заболеваний больному чаще назначается стол № 15. Целью его назначения является обеспечение больного физиологически полноценным питанием. Энергоценность и содержание белков, углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Пищу принимают в теплом виде. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Количество поваренной соли составляет 15 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. Энергетическая ценность составляет 2800–2900 ккал, режим питания – 4 раза в сутки.
Пневмонии представляют собой острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких. Пневмонии разделяются на внебольничные (приобретенные вне больничного учреждения) и нозокомиальные, т. е. больной заболевает, находясь в лечебном учреждении. Пневмонии во всех случаях вызываются инфекционным агентом.
Заболевания легких, вызываемые высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, брюшной тиф, краснуха, грипп и др.), физическими, химическими факторами, а также имеющие сосудистое или аллергическое происхождение, из числа пневмоний исключаются!
Внебольничные пневмонии возникают воздушно-капельным путем проникновения возбудителя. Происходят вдыхание мелких капель или аспирация секрета верхних дыхательных путей, содержащих микроорганизмы. При нозокомиальных пневмониях заболевание развивается вследствие подавления кашлевого рефлекса, непосредственного повреждения слизистой трахеобронхиального дерева во время оперативного вмешательства и искусственной вентиляции легких либо резкого снижения общей и местной иммунной защиты организма на фоне иммуносупрессивной терапии.
В течении заболевания различаются несколько стадий. Для стадии прилива характерно острое начало заболевания (часы). Появляются озноб, головная боль, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры, сухой кашель, позже появляется «ржавая» мокрота, герпес на губах, гиперемия щеки на стороне поражения, раздувание крыльев носа. При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки. В стадии уплотнения появляются кашель с гнойной мокротой, постоянная лихорадка, одышка, боли в груди при дыхании и кашле, психическое возбуждение вплоть до психозов. Герпес на губах сохраняется, имеются гиперемия щеки, иктеричность кожи, склер. Происходит усиление голосового дрожания, перкуторно отмечается тупой звук. Когда процесс разрешается – это третья стадия, появляется продуктивный кашель, выделяется большое количество мокроты, снижается температура тела. Герпес на губах отмечается в стадии обратного развития. Течение: острое, затяжное, хроническое. Пневмонии обычно разрешаются в течение 3–4 недель.
Ведение больных: больные подлежат обязательной госпитализации. Необходимо соблюдение постельного режима, щадящей диеты. Медицинская сестра осуществляет общие мероприятия по уходу за больным. Должно быть обеспечено обильное питье. По назначению врача медицинская сестра ставит больному банки, горчичники (местное лечение).
Должна применяться рациональная ранняя антибактериальная терапия. Прием антибактериальных препаратов уменьшается при снижении температуры тела ниже 37,5 °C, отсутствии интоксикации, дыхательной недостаточности, гнойной мокроты, нормализации показателей крови (лейкоциты ниже 10 X 109/л, нейтрофилы ниже 80 %, юные ниже 6 %), отсутствии отрицательной динамики на рентгенограмме.
